Mengelola Emosi Erving Goffman (1959), dalam bukunya The Presentation of Self in Everyday Life, yang sekarang dianggap sebagai karya klasik dalam psikologi sosial, menggunakan metafora teater untuk menggambarkan upaya seseorang menampilkan dirinya kepada dunia. Sampai batas tertentu, seluruh dunia juga demikian

Kontrol Tombol Cara terbaik untuk kalah di acara Jeopardy tidak ada hubungannya dengan persiapan atau kecerdasan. Orang kalah karena tidak punya waktu untuk menekan tombol tepat setelah sinyal. Jika Anda menekannya terlalu dini, presenter tidak akan punya waktu untuk menyelesaikan pembacaan soal.

Menyembuhkan penyakit dengan cara transferensi Untuk ritual ini, sebuah piramida batu harus dibangun di dekat jalan. Jumlah batu ditentukan oleh tahun kehidupan. Anak-anak di bawah satu tahun memiliki kehidupan berbulan-bulan. Tempatkan batu dengan tempat yang tajam atau serupa di dalamnya. Batu untuk struktur harus dikumpulkan di lapangan.

Manajemen energi Energi adalah “bahan bakar” yang kita gunakan untuk menjaga fungsi tubuh. Penelitian psikologis terbaru memberikan wawasan berharga tentang cara mempertahankan tingkat bahan bakar yang optimal. Dan langkah pertama

Bab VI Penanganan Pemindahan

Mengatasi dan menghilangkan transferensi adalah bagian penting dari terapi analitis. Pada tahap awal, transferensi positif membantu membangun hubungan saling percaya antara pasien dan analis. Dalam proses kerja analitis, transferensi positif ini dapat memperoleh orientasi erotis atau menjadi negatif, yang menimbulkan komplikasi dalam terapi analitis. Namun pemahaman bahwa pemindahan perasaan lembut dan bermusuhan kepada dokter mencerminkan sikap pasien sebelumnya, meskipun agak berubah, terhadap orang lain mengarah pada kesadaran akan keinginan dan dorongan bawah sadar. Pekerjaan analitis ditujukan untuk melawan neurosis buatan yang baru. Mengatasinya dan menghilangkan transferensi dengan demikian berkontribusi pada pembebasan dari penyakit yang awalnya membawa penderitaan bagi pasien.

Neurosis transferensi

Mempertimbangkan masalah transferensi, Freud berangkat dari fakta bahwa dalam proses analisis, pengalaman mental awal pasien menjadi hidup. Kebangkitan kembali pengalaman-pengalaman ini tidak banyak terjadi dalam bentuk ingatan, melainkan dalam bentuk sikap pasien terhadap kepribadian analis. Seolah-olah ada penyalinan, penerbitan ulang apa yang sudah ada di kedalaman jiwa pasien. Namun keinginan dan fantasi yang baru dihidupkan kembali ditransfer dari orang sebelumnya yang penting bagi pasien ke kepribadian analis. Dalam hal ini, penyakit awal yang dibawa pasien ke dokter mengalami perubahan tertentu. Lebih tepatnya, penyakitnya berkembang sedemikian rupa sehingga neurosis baru didapat. Freud menyebut ciptaan baru sebagai penyakit neurosis transferensi. Neurosis transferensi ini tidak lebih dari “varian baru dari penyakit lama” atau “neurosis buatan” yang memerlukan perhatian yang sama dari analis seperti penyakit yang dialami pasien. Gejala neurotik yang menjadi ciri penyakit lama kehilangan makna aslinya dan beradaptasi dengan varian penyakit baru, sehingga analis harus memperhitungkan perubahan yang terjadi selama analisis. Dengan demikian, fokus pekerjaan terapeutik bergeser dari studi tentang asal usul penyakit neurotik awal ke studi neurosis transferensi.

Dengan demikian, pengobatan terapeutik menghadapi kesulitan tambahan karena fakta bahwa analis itu sendiri menjadi pusat neurosis transferensi sebagai objek di mana pasien mentransfer perasaan dan pengalamannya. Analis tidak hanya harus menghadapi berbagai macam penolakan dari pasien, namun transferensi juga mempersulit pekerjaan terapeutiknya yang sudah sulit. Produk mental baru yang menyakitkan yang muncul dalam proses analisis tentu dapat menimbulkan keraguan tentang efektivitas psikoanalisis itu sendiri.

Sebenarnya, metode pengobatan macam apa ini, di mana penyakit baru muncul - neurosis transferensi? Apa gunanya kegiatan terapeutik,

Bukankah sup kubis terlalu menyederhanakan dan memperumit situasi analitis? Bukankah lebih baik menggunakan cara terapi lain yang tidak memungkinkan terjadinya transferensi, sehingga mempersulit pengobatan pasien?

Agaknya, Freud memahami bahwa dengan ditemukannya neurosis transferensi, pertanyaan-pertanyaan ini dan pertanyaan serupa dapat muncul baik dari penentang maupun pendukung psikoanalisis. Bagi yang pertama, pertanyaan rumit seperti itu menyiratkan devaluasi terapi psikoanalitik karena tidak efektif dan menimbulkan kesulitan yang tidak perlu bagi dokter. Untuk yang terakhir, pengajuan pertanyaan-pertanyaan tersebut dan jawaban selanjutnya berkontribusi pada pengembangan teori dan praktik psikoanalisis, karena kesulitan pekerjaan terapeutik merupakan insentif bagi aktivitas kreatif para analis.

Ketika mempertimbangkan neurosis transferensi, Freud pertama-tama berpegang pada titik awal yang sesuai dengan itu Perawatan psikoanalitik itu sendiri tidak menciptakan transferensi. Faktanya, psikoanalisis hanya mengungkapkan apa yang tersembunyi di kedalaman jiwa neurotik. Kita tidak boleh berpikir bahwa ketika menggunakan jenis terapi lain, transferensi tidak ada. Manifestasi perasaan lembut atau bermusuhan pasien terhadap dokter terjadi dalam hal apapun. Hal lainnya adalah bahwa dengan jenis terapi lain, manifestasi perasaan ini terjadi secara spontan, dan dokter tidak selalu dapat melacaknya, karena ia mungkin tidak memiliki gagasan sedikit pun tentang transferensi secara umum, sedangkan dalam kasus terapi psikoanalitik, bekerja dengan transferensi menjadi salah satu tugas paling penting dan esensial dari perlakuan analitis.

Kekhasan manifestasi transferensi dalam psikoanalisis adalah dalam Dalam proses analisis, transferensi mengambil bentuk perlawanan. Oleh karena itu, dalam analisa penting untuk menunggu saat transfer menjadi resistensi. Mulai saat ini, pekerjaan analitis ditujukan untuk mengatasi resistensi. Pada akhirnya, perasaan lembut dan permusuhan pasien terhadap dokter menjadi objek analisis langsung, yang berkontribusi pada pemahaman dan kesadaran akan penyakit neurotik itu sendiri. “Bagian yang menentukan dari pekerjaan ini,” menurut Freud, “dilakukan ketika hubungan

Saat mengunjungi dokter, transferensi menciptakan versi baru dari konflik lama di mana pasien ingin berperilaku sama seperti yang dia lakukan pada masanya, sementara, dengan menggunakan semua kekuatan mental yang ada pada [pasien], dia terpaksa membuat keputusan. keputusan yang berbeda. Dengan demikian, transferensi menjadi sebuah medan perjuangan di mana semua kekuatan yang saling bertarung saling bertabrakan.”

Oleh karena itu, transferensi digunakan oleh analis sebagai sarana yang diperlukan untuk memfasilitasi keberhasilan pengobatan pasien. Solusi dari tugas terapeutik awal dilakukan dengan mengatasi neurosis baru yang diciptakan secara artifisial. Jika, dalam proses kerja analitis dengan transferensi, pasien mampu memikirkan kembali hubungannya dengan analis dan menyingkirkan neurosis transferensi, maka ia akan bertindak dengan cara yang sama dalam kehidupan nyata dalam hubungan dengan orang lain. Menarik perhatian pada keadaan ini dan peran transferensi dalam pengobatan analitis, Freud menekankan: “Seseorang yang telah menjadi normal dalam hubungannya dengan dokter dan terbebas dari dorongan yang ditekan tetap demikian dalam kehidupan pribadi, ketika dokter telah kembali melepaskan dirinya. .”

Jadi, di satu sisi, transferensi dan resistensi sangat erat kaitannya satu sama lain sehingga tidak selalu mungkin untuk membedakan keduanya. Sebaliknya, dalam psikoanalisis, transferensi itu sendiri muncul dalam bentuk perlawanan.

Niya, sebagai akibatnya kesulitan-kesulitan yang dihadapi dalam terapi psikoanalitik mendapat penyelesaiannya karena transferensi digunakan untuk mengatasi resistensi. Singkatnya, penguasaan transferensi merupakan prasyarat yang diperlukan untuk terapi analitik, karena dokter yang mampu mengubah transferensi dari alat yang mengganggu pengobatan menjadi instrumen untuk melawan resistensi pasien memperoleh sekutu yang kuat yang melaluinya keberhasilan terapeutik menjadi mungkin. . Oleh karena itu, seni pengobatan psikoanalitik terdiri dari penguasaan transferensi pasien dalam waktu untuk menggunakannya untuk tujuan terapeutik seseorang.

Menguasai transferensi memerlukan keterampilan praktis, terutama terkait dengan kemampuan dan kemampuan analis untuk memahami tidak hanya dunia mental pasien, tetapi juga alam bawah sadarnya sendiri. Faktanya, dalam situasi psikoanalitik, seiring dengan pengalihan perasaan dan pengalaman pasien kepada analis, terdapat fenomena dimana analis dapat mentransfer perasaan dan pengalamannya sendiri kepada pasien. Fenomena dalam psikoanalisis ini disebut kontratransferensi(kontratransferensi).

Jalinan transferensi dan kontratransferensi mengarah pada fakta bahwa dalam proses terapi, analis mungkin menemukan dirinya dalam situasi yang sulit baginya, yang jalan keluarnya penuh dengan konsekuensi yang paling tidak terduga. Jenis kesulitan khusus muncul ketika pasien mengalami pemindahan erotis, yang dapat membangkitkan serangkaian perasaan yang kontradiktif dalam diri analis - mulai dari godaan dan keinginan untuk menanggapi ketertarikan seksual pasien hingga ketakutan akan ketertarikan dan penolakan untuk terlibat dalam cinta. perselingkuhan.

Saya telah menyinggung masalah perpindahan erotis pasien ke analis dan, dengan menggunakan contoh saya sendiri, saya mencoba menunjukkan kesulitan yang terkadang harus dihadapi dalam proses terapi analitis.

Namun, saya percaya bahwa mengingat gagasan yang diungkapkan tentang transferensi dan kontratransferensi, terdapat kebutuhan untuk liputan yang lebih rinci tentang hubungan analitik antara pasien dan analis. Ini memang bukan pertanyaan sederhana, yang solusinya sering kali menjadi batu sandungan dalam perjalanan menuju pengobatan psikoanalitik yang berhasil. Bukan suatu kebetulan bahwa Freud mengabdikan sebuah karya khusus untuk membahas masalah ini, yang ia terbitkan pada tahun 1915 dengan judul “Catatan tentang cinta dalam pemindahan.”

Misalkan saat menjalani terapi analitik, seorang wanita muda, cantik, dan menarik jatuh cinta pada analisnya. Mungkin dia awalnya menyembunyikan perasaannya tidak hanya dari analis, tetapi juga dari dirinya sendiri. Namun, ketika perasaan jatuh cinta tumbuh menjadi kekuatan yang luar biasa dan benar-benar menguasai wanita itu, dia mendapati dirinya tidak mampu melawan gairah yang melonjak dalam dirinya dan mengakui kepada analis cintanya padanya. Setelah membiasakan diri dengan teori transferensi, pada tingkat profesional analis siap untuk mempertimbangkan pernyataan cinta seorang wanita sebagai manifestasi transferensi positif dari pihak pasien kepadanya sebagai seorang dokter. Akan tetapi, dengan menunjukkan simpati terhadap seorang wanita muda dan tidak lagi menjadi seorang dokter yang tidak mempedulikan pasien yang memperlakukan pasiennya sebagai objek impersonal, namun sebagai seorang pria yang diberkahi dengan hasrat sensual, dia dapat melihat di balik transferensi positif pasien tidak hanya pengulangan dan reproduksi dari keinginan sebelumnya. perasaan terhadap orang lain, tetapi juga munculnya keterikatan sensual padanya bukan sebagai dokter, tetapi sebagai laki-laki. Di bawah pengaruh transferensi erotis pasien, dia sendiri mungkin mengalami pengalaman seperti itu, sebagai akibatnya dia dapat mengembangkan mekanisme perlindungan yang terkait dengan penekanan dorongan sensual, atau tidak kalah lembutnya dengan perasaan timbal balik bermuatan seksual pasien yang membutuhkan kepuasan mereka.

Faktanya, bukankah ada pengecualian ketika transferensi erotis berkembang menjadi rasa cinta yang besar dari seorang pasien wanita kepada seorang analis pria? Bukankah ini terjadi ketika seorang analis menemukan dalam diri seorang pasien satu-satunya wanita yang siap menghubungkan nasib masa depannya dengan dia? Apakah persatuan kekasih lebih lanjut tidak mungkin terjadi?

yang bertemu selama perawatan analitis dan mengalami ketertarikan yang tak tertahankan satu sama lain?

Telah dicatat bahwa fenomena tersebut ditransfer
sa terjadi tidak hanya dalam situasi analitis, tetapi juga
dalam proses pendidikan. Terkenal, tidak jarang
kasus ketika antara siswa dan guru, khususnya
terutama gadis-gadis muda dan pria dewasa,
hubungan dekat seperti itu terjalin itu
mengakibatkan perkawinan secara sipil atau sah. Jadi
Mengapa hubungan antar pas seperti itu tidak mungkin terjadi?
oleh klien dan analis? Atau, berbeda dengan moral
kode kehormatan bagi guru, Sumpah Hipokrates
dokter dengan andal mengasuransikan kemungkinan yang terakhir
keadaan analis yang jatuh cinta pada pasiennya,
menunjukkan semua tanda-tanda cinta yang tulus mengenai
mendekatinya? .

Dalam sejarah gerakan psikoanalitik, ada juga kasus di mana hubungan terjalin antara pasien dan analis yang, muncul dalam proses analisis, menciptakan masalah-masalah sulit yang memperumit pengobatan terapeutik atau melampaui transferensi positif yang biasa. Dengan demikian, hubungan yang dimulai pada awal abad ini antara pasien Rusia Sabina Spielrein, yang kemudian menjadi psikoanalis terkenal, dan analis Swiss Carl Gustav Jung berkembang sedemikian rupa sehingga Freud terpaksa mengungkapkan instruksi instruktif kepada dokter yang sudah menikah. . Berdasarkan pengalihan perasaan lembut Spielrein kepada analisnya dan kontratransferensi Jung, hubungan mereka berkembang sedemikian rupa sehingga, dilihat dari informasi beberapa peneliti, berkembang menjadi keintiman, meskipun tidak merusak kehidupan keluarga analis. yang pada saat itu (akhir 1908 - awal 1909) adalah ayah dari tiga orang anak.

Namun ada juga kasus lain ketika di awal tahun 20-an hubungan antara analis muda Wilhelm Reich dan gadis muda Anna Pink, yang belajar dengannya, memiliki hasil yang berbeda dibandingkan dengan Spielrein dan Jung. Saat terlibat dalam aktivitas terapeutik, Reich memiliki pemahaman tentang transferensi dan kontratransferensi. Namun, dia percaya bahwa perasaan Anna Pink terhadapnya dan perasaannya terhadap Anna Pink adalah nyata, tulus, dan melampaui transferensi dan kontra-transferensi.

hubungan feri. Setelah Reich memahami kedalaman perasaan yang mencengkeram mereka, pekerjaan analitis di antara mereka tidak dapat dilanjutkan, dan Pink melakukan analisis terlebih dahulu dengan analis tua lainnya G. Nunberg, dan beberapa tahun kemudian - dengan A. Freud. Perasaan cinta yang mencengkeram kaum muda mengakibatkan berlanjutnya hubungan di antara mereka, yang berakhir dengan fakta bahwa seminggu sebelum ulang tahunnya yang ke-25, Reich menikahi Pink. Namun, pernikahan mereka tidak bertahan lama, dan mereka kemudian membubarkan pernikahan mereka pernikahan, dan Reich menikah dua kali lagi

Saat mengembangkan teknik psikoanalisis, Freud menentang segala inovasi yang terkait dengan penggunaan transferensi erotis oleh analis sebagai sarana merayu pasien secara artifisial untuk mencapai keberhasilan terapeutik. Ada beberapa kasus di mana analis telah mempercepat proses transferensi positif dan menanamkan gagasan pada pasien bahwa agar analisis dapat berkembang lebih baik, pasien harus jatuh cinta pada dokternya. Freud dengan tegas menolak teknik semacam itu, menganggapnya tidak ada gunanya dan jauh dari aman untuk dianalisis. Dia berangkat dari fakta bahwa seseorang tidak boleh mendahului peristiwa dan mempercepatnya secara artifisial. Pemindahan perasaan lembut kepada analis harus terjadi secara spontan. Hal lainnya adalah analis harus siap menghadapi manifestasi perasaan pasien seperti itu.

Ketika psikoanalis Hongaria Sandor Ferenczi mengemukakan gagasan analisis aktif, termasuk hubungan yang kurang formal antara analis dan pasien, Freud tidak hanya tidak mendukung gagasan ini, tetapi juga mengkritiknya. Secara khusus, ia tidak menyetujui teknik baru dimana, untuk tujuan terapeutik, analis dapat menunjukkan kelembutan keibuan kepada pasien yang... masa kanak-kanak menderita karena kurangnya perawatan ibu. Ferenczi, yang memiliki pandangan serupa, memanfaatkan hal ini teknik kelembutan ibu, di mana ciuman dipertukarkan antara analis dan pasien. Bagi Freud, teknik analisis ini tidak dapat diterima. Dia percaya bahwa selama analisis seseorang tidak boleh menemui pasien di tengah jalan dalam memuaskan hasrat mereka, termasuk “kenikmatan erotis kecil” seperti ciuman polos. Pada saat yang sama, dia menegaskan bahwa dia bukanlah orang yang karena itu

Kemunafikan atau kondisi filistin tidak memungkinkan terjadinya pertukaran ciuman, seperti yang lazim di beberapa budaya. lturakh sebagai salam. Namun, Freud melanjutkan dan | fakta bahwa dalam lingkungan budaya di mana dia harus bekerja, ciuman berarti erotisme yang intim, sekolah fenomena yang tidak dapat diterima dalam situasi analitis! Selain itu, ia menyatakan keprihatinannya bahwa teknik ana yang “revolusioner” mungkin selalu ditemukan! Lisa, yang akan melampaui ciuman polos, dan ^ analis asap tidak akan mampu mempertahankan aslinya< нятую в психоанализе установку на отношения с пациен--тами, не допускающую послаблений во врачебной этике"| Размышляя над этими вопросами, в одном из писем Фе« ренци от 13 декабря 1931 года Фрейд выразил свою пози| цию «сурового отца», предостерегающего коллегу от ис| полнения в процессе аналитического лечения роли «нежД ной матери» по отношению к пациентам [ 11. С. 92].

Ketakutan pendiri psikoanalisis ini bukannya tidak berdasar.<| венными. Примечательные случаи из аналитической ра| боты Юнга и Райха наглядно свидетельствовали о том! что трансферные и контртрансферные отношения ^ зываются реальными и действенными. Осуществленный Ференци изменения в технике анализа при умелом, ^ лифицированном их использовании способствовали те*| рапевтическому лечению, но в то же время открывал! простор для использования эротизированного переноса i личных целях аналитика, не придерживающегося вра* чебной этики или неспособного удержаться от тех иску-* шений и соблазнов, с которыми подчас сталкивается мо­лодой аналитик.

Praktik terapeutik pada tahap perkembangan saat ini menunjukkan bahwa banyak hal dapat berkembang sedemikian rupa sehingga beberapa dokter menganggap hubungan intim antara mereka dan pasien sebagai sesuatu yang dianggap remeh. Tentu saja hal itu tidak ada kaitannya dengan analisis PSS. Selain itu, pada prinsipnya, hal ini bertentangan dan menunjukkan kesalahpahaman total tentang kekhasan perlakuan analitis, di mana hubungan transferensi dan kontratransferensi pasti muncul. Dan itu? namun, dalam salah tafsirnya, terapi analitis dapat mencakup teknik yang bertentangan dengan psikoanalisis.

Jadi, suatu hari saya berkesempatan untuk berbicara dengan seorang terapis muda yang, saat mempelajari teknik psikoanalitik, berbagi pengalaman “positif” dalam merawat pasien. Ia mengatakan, perempuan kerap datang menemuinya dan hanya menginginkan satu hal: memuaskan hasrat seksualnya. Menanggapi penjelasan saya tentang pekerjaan transferensi yang hati-hati dan benar, dia menyatakan bahwa lebih dari sekali dia harus menemui pasiennya di tengah jalan, memuaskan kebutuhan erotis mereka, dan ini paling sering memberikan hasil yang positif. Seperti yang dia katakan, beberapa pasien wanita datang kepadanya “bukan sebagai dokter, tapi sebagai laki-laki,” dan kesembuhan mereka bergantung pada tindakannya sebagai laki-laki, bukan sebagai dokter. Ketika saya menarik perhatiannya pada fakta bahwa sofa psikoanalitik dimaksudkan untuk sesuatu yang sama sekali berbeda, psikoanalisis adalah metode pengobatan penyakit neurotik, dan gagasannya tentang kemungkinan pengobatan tidak hanya tidak sesuai dengan terapi analitis, tetapi juga secara radikal bertentangan dengannya. , analis muda itu segera mengalihkan pembicaraan ke arah yang berbeda. Namun, menurut saya dia sama sekali tidak malu dengan kenyataan bahwa dia melihat pasien yang datang kepadanya terutama sebagai wanita yang tidak puas secara seksual, kepada siapa dia siap memberikan bantuan yang sesuai, bertindak sebagai dokter laki-laki, dan bukan sebagai dokter laki-laki. dokter pria. Jika terapis tersebut berperan sebagai psikoanalis, hal ini dapat membuat pasien salah paham tentang psikoanalisis. Faktanya, semua ini jauh dari psikoanalisis seperti operasi jantung yang dilakukan oleh dokter atas dasar keluhan pasien bahwa hatinya hancur total akibat cinta tak berbalas.

Seorang analis yang tidak berpengalaman mungkin melihat pemindahan erotis pasien sebagai undangan untuk memasuki hubungan intim. Namun, dengan memuaskan hasrat seksual pasien dan meyakini bahwa pengobatan yang berhasil dapat dicapai, analis, sebagai seorang dokter, pasti gagal. Kewenangannya tidak ada artinya, karena di satu sisi dokter direduksi menjadi kekasih dan, oleh karena itu, sedikit banyak menjadi mainan di tangan wanita yang lebih unggul. dia, dan di sisi lain, terapi berubah menjadi semacam hubungan cinta, dalam kebersamaan

Pasien wanita kedua sekali lagi menemukan konfirmasi bahwa dia sangat menarik, dan semua pria, termasuk terapis yang tergoda olehnya, adalah makhluk yang tidak berarti, siap! menyeret ke belakang rok apa pun. Dokter hanya berpikir sambil berjalan | untuk memenuhi hasrat seksual pasien, bukan? menyembuhkannya. Pada kenyataannya, semuanya terjadi sebaliknya-| mulut. Tidak hanya tidak mencapai tujuan terapeutiknya, tetapi juga merendahkan nilai pengobatan analitis. Telah mencapai* Anda! kemenangan yang bisa diklaim oleh penggoda wanita! tuntutan mereka pada dokter sebagai kekasih atau, dalam kasus pra-*| mengakhiri hubungan intim dengannya, beralihlah ke terapis lain, di mana, kemungkinan besar, dia akan mencoba menggunakan strategi yang sama dan mengulangi pengalaman sebelumnya dalam merayu dokter sebagai laki-laki.

Pada suatu waktu, Freud menekankan bahwa, sekali; situasi serupa yang tidak akan pernah bisa dicapai oleh seorang dokter! tujuannya adalah untuk membebaskan pasien dari neurosis. Menggunakan | perbandingan kiasan, ia mencatat bahwa dalam hal ini antara)! dokter dan pasien memerankan adegan yang dijelaskan dalam | anekdot tentang seorang gembala dan agen asuransi. Atas desakan kerabatnya, seorang gembala diundang ke rumah tempat orang yang tidak beriman dan sakit parah terbaring. Kerabat dari agen kafir berharap di ambang kematian ia akan bertaubat di hadapan penggembala, menerima pengampunan dosa, dan memperoleh iman. Penggembala masuk ke kamar orang yang sakit parah, dan mereka, ditinggal sendirian, berbicara satu sama lain. Percakapan mereka berlangsung begitu lama sehingga kerabat di ruangan lain mulai berharap hasil yang baik dari acara tersebut. Mereka dengan sabar menunggu akhir percakapan, dan ketika penggembala akhirnya meninggalkan kamar orang sakit itu, kerabatnya mengetahui hal berikut. Bertentangan dengan harapan mereka, agen asuransi yang tidak percaya itu tidak bertobat. Namun, yang tentu saja tidak diharapkan oleh siapa pun, pendeta meninggalkan rumah orang yang diasuransikan yang sakit parah.

Jika, dalam kasus transferensi erotis, pasien berhasil merayu analis, maka ini berarti kemenangan yang tidak diragukan lagi baginya, tetapi kekalahan total bagi dokter. Jika, dalam memenuhi kemajuan asmara pasien, analis membenarkan tindakannya dengan mengacu pada penyembuhannya yang efektif, maka ini bisa berupa rasionalisasi keinginannya sendiri, atau penipuan diri sendiri yang terkait dengan kesalahpahaman tentang esensi terapi analitis. Daripada mengingat dan mereproduksi sesuatu

sebagai materi psikis, setelah menyimpannya dalam jiwa, pasien menyadari hasrat seksual bawah sadarnya, setelah memenangkan kemenangan lagi atas pria tersebut. Alih-alih mempelajari materi psikis yang terkait dengan pemindahannya dengan pasien, analis tersebut menyerah pada pesonanya dan memasuki hubungan yang intim, sehingga menghilangkan dirinya dari pekerjaan analitik yang sebenarnya. Ketika hubungan intim di antara mereka berlanjut, pasien akan menunjukkan semua reaksi patologis kehidupan cintanya, yang perkembangannya membawanya ke dokter, sementara analis, dengan naif percaya bahwa kepuasan keinginan pasien adalah kunci kesembuhannya. , tidak akan dapat melakukan apa pun untuk memperbaiki atau menghilangkan reaksi patologis dan gejala neurotiknya. “Perselingkuhan,” kata Freud, “mengakhiri kemungkinan memberikan pengaruh melalui perlakuan analitis; kombinasi keduanya adalah omong kosong."

Jadi, agar pekerjaan terapeutik berhasil, analis tidak boleh mengikuti petunjuk pasien dan memuaskan keinginannya. Dalam hal ini, posisi terapis muda, yang menurutnya karena pasien datang kepadanya dengan tujuan yang sangat spesifik, lalu mengapa tidak membantunya mencapai kesenangan, tidak terlalu tidak bermoral, dari sudut pandang etika kedokteran, melainkan salah dalam istilah terapeutik. Namun apa yang harus dilakukan analis ketika ia menyaksikan perkembangan transferensi erotis pada pihak pasien? Bagaimana dia harus bersikap? Strategi apa yang harus Anda ikuti?

Pasien dan Psikoanalis [Dasar-Dasar Proses Psikoanalitik] Joseph Sandler

TRANSFER EROTISIS

TRANSFER EROTISIS

Pada tahun 1915, Freud menggambarkan beberapa kasus “cinta transferensi” di mana seorang pasien yang menjalani perawatan psikoanalitik melaporkan “cintanya” kepada psikoanalis (Freud, 1915a). Meskipun transferensi erotis "biasa" mungkin merupakan fenomena normal yang berhasil diatasi dalam proses analisis, beberapa pasien mengalami perasaan ini sedemikian rupa sehingga mereka menolak untuk melanjutkan pengobatan dan mungkin menolak interpretasi perasaan mereka sebagai milik. masa lalu dan umumnya menghentikan upaya lebih lanjut untuk mengetahui sifat dan penyebab gejala yang sebelumnya menimbulkan keluhan mereka. Sesi analitis digunakan oleh mereka untuk mengekspresikan perasaan mereka, untuk mendapatkan kesenangan dari kehadiran kekasih; oleh karena itu, pasien ini mencari timbal balik dari objek emosi mereka. Meskipun Freud tidak percaya bahwa dalam kasus seperti itu kita harus berbicara tentang gangguan neurotik yang parah dan tidak menganggap pemindahan semacam ini sebagai kontraindikasi yang tak terhindarkan terhadap penggunaan terapi psikoanalitik, ia tetap percaya bahwa kadang-kadang mungkin untuk merekomendasikan pemindahan pasien. ke spesialis lain. Dia menulis tentang pasien-pasien seperti orang-orang yang diberkahi dengan “nafsu alami”, “anak-anak alam” yang sejati.

Ketika transferensi yang “bergairah” mencapai tingkat yang signifikan sehingga muncul tuntutan timbal balik dan pekerjaan psikoanalitik tidak lagi produktif, maka, tampaknya, kita dapat berbicara tentang patologi yang serius. (Istilah transferensi "seksual" kadang-kadang digunakan, namun karena mencakup fenomena yang jauh lebih luas daripada transferensi erotis, penggunaannya sebagai sinonim untuk "erotisitas" harus dihindari - lihat Coen, 1981. Istilah "transferensi erotis" harus dihindari disediakan untuk transferensi positif yang disertai dengan fantasi seksual, sifat tidak nyata yang sepenuhnya disadari oleh pasien). Alexander (1950) menarik perhatian pada masalah pasien ketergantungan yang menuntut cinta timbal balik dari psikoanalis dan berusaha memberikan miliknya sendiri. Blitzen (yang pernyataannya yang tidak dipublikasikan dikutip dalam Rapaport, 1966 dan Greenson, 1967) dianggap sebagai orang pertama yang membangun hubungan antara upaya seksualisasi hubungan dengan psikoanalis dan psikopatologi yang serius. Rappaport (1956), dalam pembahasan rinci mengenai masalah ini, menulis bahwa “menurut Blitzer, jika dalam situasi transferensi analis diperlakukan “seolah-olah dia adalah” orang tua, maka erotisisasi transferensi mengarah pada analis “menjadi” orang tua. ” orang tua ini (ini pernyataan tersebut dapat dianggap sebagai contoh pernyataan berlebihan yang terkenal, yang tidak jarang terjadi dalam penelitian psikoanalitik, yang penulis maksudkan tampaknya adalah pasien dalam kasus ini yang dimaksud; kepada psikoanalis seperti kepada orang tua, tanpa mengakui adanya “seolah-olah” yang terjadi pada kasus pasien lain). Permasalahan yang timbul dalam rumusan ini sudah jelas, dan kita akan membahasnya lagi nanti.

Rappoport berpendapat bahwa pasien yang menunjukkan komponen erotis yang kuat dalam transferensi “sejak awal mengungkapkan keinginan yang terus-menerus agar psikoanalis melakukan peran sebagai orang tua terhadap mereka.” Mereka tidak merasa malu dengan keinginan tersebut dan secara terbuka mengungkapkan kemarahan mereka jika dokter menolak memenuhi tuntutan mereka. Rappoport membangun hubungan antara respons terhadap tuntutan seksual yang intens selama proses psikoanalitik dan tingkat keparahan psikopatologi pasien." Erotisisasi pemindahan ini, yang berhubungan dengan gangguan serius dalam arti realitas, adalah tanda dari bentuk penyakit yang parah. Dalam kasus ini, pasien bukanlah pasien neurotik, melainkan mewakili kasus “batas” atau “skizofrenia rawat jalan (sementara). Penulis lebih lanjut mencatat bahwa “walaupun situasi analitis sangat kondusif terhadap distorsi realitas, pasien-pasien ini dalam semua kasus berusaha untuk memaksakan peran orang tua pada setiap orang yang penting.”

Rappoport setuju dengan Blitzen bahwa bagi pasien seperti itu, psikoanalis memang adalah orang tua. Namun, dia tidak mengklaim bahwa mereka begitu tidak berhubungan dengan kenyataan sehingga menganggap psikoanalis sebagai milik mereka nyata induk. Bagaimanapun, sifat spesifik dari transfer mereka tidak diragukan lagi. Pemindahan di sini tidak disembunyikan, “pasien menunjukkan dengan segala perilakunya bahwa ia ingin mengubah fantasinya menjadi kenyataan.” Dia percaya bahwa dalam pribadi seorang psikoanalis dia sebenarnya dapat menemukan orang tua yang tindakannya dapat menyerupai orang tua yang sebenarnya atau yang diinginkan - sementara pandangan psikoanalis sebagai seorang dokter hilang sama sekali.

Pernyataan bahwa perasaan dan keinginan tersebut merupakan transferensi tentu saja dapat dibantah. Pada tahun 1951, Nunberg mengemukakan pandangan bahwa upaya pasien untuk mengubah psikoanalis menjadi orang tuanya tidak boleh dianggap sebagai pemindahan. Dia menulis tentang seorang pasien yang “keterikatannya yang terus-menerus pada ayahnya menimbulkan keinginan untuk melihatnya diwujudkan dalam pribadi seorang analis, dan karena keinginannya untuk mengubah ayahnya menjadi seorang pribadi, identik ayahnya tidak dapat dipenuhi; semua upaya untuk melakukan perpindahan kerja tidak membuahkan hasil.” Jika pasien ini secara tidak sadar mencoba menambahkan gambaran masa lalunya ke dalam kepribadian dokter, maka, menurut Nunberg, yang kita hadapi adalah transferensi. Namun, “dia tidak memproyeksikan gambaran ayahnya kepada psikoanalis - dia mencoba memaksa dokter untuk berubah sedemikian rupa sehingga dia menjadi seperti ayahnya.” Dalam hal ini, Nunberg jelas memikirkan fenomena yang kemudian dijelaskan oleh Rappoport. Pada bab sebelumnya tentang transferensi (Bab 4), kita telah membahas “pengulangan laten dari peristiwa yang dialami sebelumnya dan hubungan dalam transferensi, artinya pasien tidak menyadari adanya pengulangan masa lalu di masa sekarang. Meskipun, berdasarkan kesimpulan bab ini, fenomena yang dijelaskan oleh Rappoport tidak termasuk dalam definisi istilah “transferensi”, namun sangat mungkin terjadi situasi di mana pasien mengalami transferensi erotis tanpa menyadari bahwa hal ini adalah pengulangan masa lalu. Karya Rappaport (1956) terutama ditujukan pada masalah bagaimana menghadapi pasien yang ingin menyadari perasaan seksualnya terhadap psikoanalis dan menerima tanggapan darinya. Sebuah artikel oleh Menninger (1958) juga membahas masalah yang sama, yang menganggap pemindahan erotis sebagai manifestasi perlawanan, yang ditandai dengan tuntutan cinta dan kepuasan seksual di pihak psikoanalis, tuntutan yang tidak dipertimbangkan oleh pasien. untuk dirinya sendiri sebagai sesuatu yang tidak memadai atau aneh (yaitu ego-syntonis).

Permasalahan teknis juga menjadi inti artikel Saul (1962). Lebih khusus lagi daripada Rappoport, ia menghubungkan pemindahan erotis dengan frustrasi nyata di awal kehidupan, menunjukkan bahwa permusuhan dan kemarahan yang muncul sebagai akibat dari hal ini dapat terulang kembali dalam kaitannya dengan psikoanalis. Terlebih lagi, ekspresi cinta yang ekstrim juga merupakan salah satu cara untuk melindungi dokter dari perasaan bermusuhan. Peneliti lain juga mencatat adanya permusuhan dan sifat destruktif pada pasien tersebut (misalnya, Nunberg, 1951; Greenson, 1967). Greenson menghubungkan transferensi erotis dengan gangguan mental lainnya. Dia, khususnya, menulis: “Pasien yang menderita apa yang disebut transferensi “erotis” rentan terhadap reaksi yang sangat merusak... Transferensi pada pasien seperti itu selalu datang dari dorongan kebencian yang mendasarinya. Satu-satunya hal yang membimbing mereka adalah keinginan untuk melampiaskan perasaan mereka dan mengganggu pengobatan psikoanalitik yang dilakukan terhadap mereka.” Berbicara tentang pengalamannya sendiri dengan pasien seperti itu, Greenson menulis bahwa “mereka bersedia datang ke sesi tersebut, tetapi bukan untuk mendalami analisis, tetapi hanya untuk menikmati kedekatan fisik dengan dokter. Semua upaya saya dalam melakukan intervensi analitis sama sekali tidak mendapat tanggapan.” Gagasan serupa diungkapkan oleh Swartz (1967), mengutip contoh seorang pasien yang jelas-jelas mengharapkan psikoanalis merespons perasaannya. Pasien dengan transferensi erotis umumnya tidak cocok untuk pengobatan dengan metode psikoanalisis klasik, karena pasien semacam ini tidak mampu memenuhi tuntutan yang dibebankan pada pasien dengan psikoanalisis klasik (Greenson, 1967; lihat juga Wexler, 1960) dan tidak dapat berpartisipasi secara memadai dalam proses psikoanalisis klasik. pembentukan aliansi pengobatan. Pada tahun 1973, Bloom menyiapkan tinjauan rinci literatur tentang transferensi erotis. Dia menekankan perlunya membedakannya dari transferensi erotis, yang didukung penuh oleh penulis penelitian ini. Bloom mendefinisikan transferensi erotis sebagai

“ketertarikan yang intens, hidup, irasional, dan erotis terhadap seorang psikoanalis, yang ditandai dengan tuntutan yang tidak terselubung, tampaknya ego-syntonis akan timbal balik dan kepuasan seksual di pihaknya. Tuntutan erotis ini mungkin tampak tidak masuk akal atau tidak masuk akal bagi pasien. Sering tenggelam dalam fantasi erotis dapat terjadi pada siang hari kehidupan pasien atau melibatkan situasi yang tidak berhubungan dengan psikoanalisis, dan juga mengakibatkan fantasi tentang apa yang akan terjadi setelah pengobatan selesai... Intensitas dan kegigihan pemindahan erotis, kompleksitas interpretasinya, upaya terus-menerus untuk merayu psikoanalis agar memberikan respons bersama terhadap situasi tersebut, serta respons berkala dari pemindahan tersebut, di mana peran psikoanalis diberikan kepada orang lain, mengkonfirmasi adanya reaksi kekanak-kanakan yang kompleks di sini . Yang terakhir mewakili reaksi cinta transferensi yang tidak biasa, dan pasien seperti itu menyerupai pecandu yang keras kepala. Pemindahan erotis mereka penuh gairah, gigih, tak tertahankan... Ketakutan yang mereka sadari bukanlah ketakutan akan kemunduran atau pembalasan, namun akan kekecewaan dan kepahitan atas tanggapan yang tidak diterima, perasaan yang tidak terjawab. Melalui proyeksi dan penolakan mereka mungkin menerima bahwa analis tersebut benar-benar mencintai mereka."

“Upaya merayu anak secara seksual, terutama pada fase oedipal, rangsangan naluriah yang berlebihan tanpa adanya perlindungan dan dukungan orang tua yang biasa terjadi pada periode kehidupan ini. Konflik intens terkait masturbasi; toleransi (toleransi) terhadap perilaku inses dan homoseksual dalam keluarga, di kamar mandi atau kamar tidur, dan lain-lain; dimulainya kembali dan pengulangan aktivitas seksual inses sebelum waktunya selama masa remaja.”

“Pasien seperti ini sering mengikuti permainan anak-anak yang mengandung unsur rayuan seksual, misalnya “permainan dokter”, peniruan kelompok dalam permainan “ayah-mumi” atau “permainan ranjang kakek-nenek”, dll. Di sini analisisnya dapat dilihat sebagai permainan rayuan yang menyenangkan dan penuh tantangan. Kerentanan dan kerapuhan narsistik berhubungan dengan ketidakpedulian orang tua dan kurangnya empati. Erotisisasi sering kali menyembunyikan trauma rayuan yang berulang dan rangsangan berlebihan, yang mengakibatkan ketidakpercayaan terhadap orang lain dan sadomasokisme.”

Blum tidak menganjurkan kembalinya teori neurosogenesis, yang didasarkan pada rayuan, namun tetap menekankan peran patogenetik rayuan dan trauma dalam asal mula transferensi erotis. Dia juga menunjukkan bahwa pasien tersebut memiliki manifestasi narsisme yang nyata. Hal ini terungkap dalam fantasi pasien, yang menurutnya ia adalah "favorit" dan umumnya sangat tidak biasa. Manifestasi narsisme seperti itu “bisa disamarkan sebagai upaya erotis untuk mengambil hati orang lain demi menjaga harga diri”. Bloom lebih lanjut menyimpulkan hal itu

“Transferensi erotis memiliki banyak faktor penentu dan dapat terjadi dengan cara yang berbeda. Berdasarkan sifatnya, pemindahan tersebut menyerupai bentuk pemindahan erotis yang diharapkan yang sangat terdistorsi. Pemindahan erotis adalah fase analisis yang cukup umum, meskipun dapat memiliki tingkat intensitas dan kekambuhan yang berbeda-beda. Ada ruang dinamis (kontinum) yang terbentang dari perasaan simpati hingga ketertarikan seksual yang intens, dari hasrat yang ada di mana-mana yang terkait dengan transferensi seksual, hingga kecenderungan sadar, ego-syntonic hingga transferensi erotis. Gairah erotis yang persisten, sadar, dan terkait dengan transferensi inilah yang sebenarnya merupakan transferensi erotis.

Pemindahan erotis seperti yang dibahas di atas juga diamati, tetapi sebagian besar terjadi pada pasien wanita dibandingkan dengan psikoanalis pria. Lester (1985) mencatat bahwa, selain karya Bibring-Lehner (1936) yang terisolasi, tidak ada literatur yang menggambarkan pemindahan pasien laki-laki dalam kaitannya dengan psikoanalis perempuan. Dia berpendapat bahwa “ekspresi kerinduan erotis yang kuat pada pasien laki-laki terhadap analis perempuan dihambat oleh fantasi ibu pra-Oedipal yang menghabiskan banyak waktu. Sebaliknya, pada pasien wanita, perasaan seperti itu terungkap sepenuhnya (lihat juga Person, 1985; Wrye & Welles, 1989). Meskipun pernyataan di atas benar dalam sebagian besar kasus, namun tidak dapat dikatakan bahwa hal tersebut selalu benar.

Meskipun banyak peneliti menyoroti unsur-unsur yang mencerminkan pengulangan masa lalu dalam transferensi erotis, menurut kami, aspek protektif, khususnya fungsi perlindungan terhadap munculnya pengaruh depresi, juga sangat penting.