Upravljanje emocijama Erving Gofman (1959), u svojoj knjizi Predstavljanje sebe u svakodnevnom životu, koja se danas smatra klasičnim radom u socijalnoj psihologiji, koristio je metaforu pozorišta da opiše pokušaje osobe da se predstavi svetu. U određenoj mjeri cijeli svijet jeste

Kontrola dugmadi Najbolji način da izgubite na Jeopardy showu nema nikakve veze s pripremom ili pametom. Ljudi gube jer nemaju vremena da pritisnu dugme na vreme nakon signala. Ako ga pritisnete prerano, voditelj neće imati vremena da završi sa čitanjem pitanja.

Liječenje bolesti prijenosom Za ovaj ritual, piramida od kamenja mora biti izgrađena blizu puta. Broj kamenja je određen godinama života. Djeca mlađa od jedne godine imaju mjesece života. Postavite kamenje oštrim ili sličnim mjestima prema unutra. Kamenje za konstrukciju mora se skupljati na terenu.

Upravljanje energijom Energija je “gorivo” koje koristimo da održavamo funkcionisanje tijela. Najnovija psihološka istraživanja pružaju vrijedan uvid u to kako održavati optimalan nivo goriva. I prvi korak

Poglavlje VI Rukovanje transferom

Proraditi i eliminirati transfer je neophodan dio analitičke terapije U početnoj fazi, pozitivan transfer pomaže da se uspostavi odnos povjerenja između pacijenta i analitičara. U procesu analitičkog rada ovaj pozitivni transfer može dobiti erotiziranu orijentaciju ili postati negativan, što unosi komplikacije u analitičku terapiju. Ali shvaćanje da prenošenje nježnih i neprijateljskih osjećaja na doktora odražava pacijentov prethodni, doduše donekle transformiran, odnos prema drugim osobama dovodi do svijesti o nesvjesnim željama i nagonima. Analitički rad je usmjeren protiv nove umjetne neuroze. Njegovo prevazilaženje i eliminisanje transfera na taj način doprinosi oslobađanju od bolesti koja pacijentu u početku donosi patnju.

Transferna neuroza

Razmatrajući problem transfera, Freud je pošao od činjenice da u procesu analize oživljavaju rana mentalna iskustva pacijenta. Oživljavanje ovih iskustava događa se ne toliko u obliku sjećanja, koliko u obliku pacijentovog stava prema ličnosti analitičara. Postoji, takoreći, prepisivanje, ponovno štampanje onoga što je već bilo u dubini pacijentove psihe. Ali novooživljene želje i fantazije se sa prethodne osobe značajne za pacijenta prenose na ličnost analitičara. U ovom slučaju, početna bolest s kojom je pacijent otišao kod liječnika doživljava određenu promjenu. Tačnije, njegova bolest se razvija u tom pravcu da se dobija nova neuroza. Frojd je nazvao novo stvaranje bolesti transferne neuroze. Ova neuroza transfera nije ništa drugo do „nova varijanta stare bolesti” ili „veštačka neuroza” koja zahteva istu pažnju analitičara kao i bolest sa kojom je pacijent došao kod njega. Neurotični simptomi karakteristični za staru bolest gube prvobitno značenje i prilagođavaju se novoj varijanti bolesti, zbog čega analitičar mora uzeti u obzir promjenu koja je nastala tokom analize. Stoga se fokus terapijskog rada pomjera sa proučavanja porijekla početne neurotične bolesti na proučavanje neuroze transfera.

Stoga se terapijski tretman suočava s dodatnim poteškoćama zbog činjenice da centar transferne neuroze postaje sam analitičar kao objekt na koji pacijent prenosi svoja osjećanja i iskustva. Ne samo da se analitičar mora boriti s raznim vrstama otpora pacijenta, već mu transfer komplikuje i ionako težak terapijski rad. Novi bolni mentalni proizvodi koji nastaju u procesu analize mogu nužno dovesti do sumnje u efikasnost psihoanalize kao takve.

Zapravo, kakva je to metoda liječenja, u čijem procesu nastaje nova bolest - transferna neuroza? Koja je svrha terapijskih aktivnosti,

Zar juha od kupusa nije toliko da pojednostavi koliko da zakomplikuje analitičku situaciju? Nije li bolje posegnuti za drugim terapijskim sredstvima koja ne dozvoljavaju nastanak transfera kao takvog, što otežava liječenje pacijenata?

Vjerovatno je Frojd shvatio da bi se otkrićem transferne neuroze ova i slična pitanja mogla pojaviti i od protivnika i od pristalica psihoanalize. Za prve, ovakva škakljiva pitanja su implicirala obezvređivanje psihoanalitičke terapije kao neefikasne i stvaranje nepotrebnih poteškoća za doktora. Za potonje, samo postavljanje ovakvih pitanja i potonji odgovori na njih doprinijeli su razvoju teorije i prakse psihoanalize, budući da su teškoće terapijskog rada poticaj za kreativnu aktivnost analitičara.

Razmatrajući transferne neuroze, Frojd se pre svega držao polazne tačke prema kojoj Psihoanalitički tretman sam po sebi ne stvara transfer. Zapravo, psihoanaliza otkriva samo ono što se krije u dubinama psihe neurotičara. Ne treba misliti da pri korištenju drugih vrsta terapije transfer kao takav ne postoji. Manifestacija nježnih ili neprijateljskih osjećaja pacijenta prema ljekaru se javlja u svakom slučaju. Druga stvar je da kod drugih vrsta terapije do ispoljavanja ovih osećanja dolazi spontano, a lekar nije uvek u mogućnosti da ih prati, jer možda nema ni najmanju predstavu o transferu uopšte, dok u slučaju psihoanalitičke terapije, rad s transferom postaje jedan od najvažnijih i bitnih zadataka analitičkog tretmana.

Specifičnost ispoljavanja transfera u psihoanalizi je da u U procesu analize, transfer poprima oblik otpora. Stoga je u analizi važno sačekati trenutak kada transfer postane otpor. Od ovog trenutka analitički rad je usmjeren na savladavanje otpora. U konačnici, nježna i neprijateljska osjećanja pacijenta prema ljekaru postaju predmet direktne analize, što doprinosi razumijevanju i svijesti o neurotičkoj bolesti kao takvoj. „Odlučujući deo posla“, verovao je Frojd, „se obavlja kada je veza

Prilikom posjete ljekaru, transfer stvara nove verzije starih sukoba u kojima bi pacijent želio da se ponaša na isti način kao što se ponašao u svoje vrijeme, dok je, koristeći sve mentalne snage [pacijentu] na raspolaganju, prisiljen drugačiju odluku. Dakle, transfer postaje polje borbe u kojem se sudaraju sve sile koje se međusobno bore.”

Zbog toga analitičar koristi transfer kao neophodno sredstvo za olakšavanje uspješnog liječenja pacijenta. Rješenje početnog terapijskog zadatka provodi se prevladavanjem nove, umjetno stvorene neuroze. Ako je pacijent u procesu analitičkog rada s transferom u mogućnosti da preispita svoj odnos sa analitičarem i oslobodi se transferne neuroze, tada će se na sličan način ponašati i u stvarnom životu u odnosima s drugim ljudima. Skrećući pažnju na ovu okolnost i ulogu transfera u analitičkom tretmanu, Frojd je naglasio: „Osoba koja je postala normalna u odnosu na doktora i oslobođena dejstva potisnutih nagona ostaje takva i u privatnom životu, kada se lekar ponovo uklonio .”

Dakle, s jedne strane, transfer i otpor su toliko usko povezani jedni s drugima da ih nije uvijek moguće razlikovati. S druge strane, u psihoanalizi se sam transfer pojavljuje u obliku otpora.

Niya, zbog čega te poteškoće na koje se nailazi u psihoanalitičkoj terapiji dobijaju svoje rješenje zbog činjenice da se transfer koristi za savladavanje otpora. Ukratko, ovladavanje transferom je neophodan preduslov za analitičku terapiju, jer doktor koji je u stanju da transformiše transfer iz sredstva za ometanje lečenja u instrument za suzbijanje otpornosti pacijenta stiče moćnog saveznika preko koga je terapijski uspeh moguć. . Stoga se umjetnost psihoanalitičkog tretmana sastoji u ovladavanju pacijentovim prijenosom u vremenu kako bi ga koristio u svoje terapeutske svrhe.

Ovladavanje transferom zahtijeva praktične vještine, prvenstveno vezane za sposobnost i sposobnost analitičara da razumije ne samo mentalni svijet pacijenata, već i vlastito nesvjesno. Činjenica je da u psihoanalitičkoj situaciji, uz prenošenje pacijentovih osjećaja i iskustava na analitičara, postoji fenomen zbog kojeg analitičar može prenijeti vlastita osjećanja i iskustva na pacijenta. Ovaj fenomen u psihoanalizi se zove kontratransfer(kontratransfer).

Preplitanje transfera i kontratransfera dovodi do toga da se analitičar u procesu terapije može naći u tako teškoj situaciji za njega, izlaz iz koje je prepun najneočekivanijih posljedica. Posebna teškoća nastaje kada pacijent doživi erotski transfer, koji kod analitičara može izazvati kontradiktorni raspon osjećaja - od iskušenja i želje da se odgovori na seksualnu privlačnost pacijenta do straha od te privlačnosti i otpora do uključenja u ljubav. afera.

Već sam se dotakao problema erotizovanog transfera pacijenta ka analitičaru i na sopstvenom primeru pokušao da pokažem poteškoće koje se ponekad moraju susresti u procesu analitičke terapije.

Međutim, vjerujem da u svjetlu izraženih ideja o transferu i kontratransferu postoji potreba za detaljnijim pokrivanjem analitičkog odnosa između pacijenta i analitičara. Ovo, zaista, nije jednostavno pitanje čije rješenje često postaje kamen spoticanja na putu uspješnog psihoanalitičkog liječenja. Nije slučajno što je Frojd posvetio poseban rad razmatranju ovog pitanja, koji je objavio 1915. godine pod naslovom „Bilješke o ljubavi u transferu“.

Pretpostavimo da se tokom analitičke terapije mlada, lijepa, privlačna žena zaljubi u svog analitičara. Možda ona u početku krije svoja osjećanja ne samo od analitičara, već i od sebe same. Međutim, kako osjećaj zaljubljenosti naraste do nevjerovatne snage i potpuno zaokupi ženu, ona ne može da se izbori sa strašću koja ju je preplavila i priznaje analitičaru svoju ljubav prema njemu. Nakon što se u teoriji upoznao sa transferom, na profesionalnom nivou analitičar je spreman da ženinu izjavu ljubavi smatra manifestacijom pozitivnog transfera od strane pacijenta prema njemu kao lekaru. Međutim, pokazujući simpatije prema mladoj ženi i budući da nije toliko distanciran doktor koji se prema pacijentu odnosi kao prema bezličnom objektu, već prema čovjeku obdaren senzualnim željama, on iza pozitivnog prijenosa pacijenta može vidjeti ne samo ponavljanje i reprodukciju njenog prethodnog osećanja prema nekoj drugoj osobi, ali i nastanak njene senzualne privrženosti njemu ne kao lekaru, već kao muškarcu. Pod uticajem pacijentovog erotizovanog transfera, on sam može biti podložan takvim iskustvima, usled kojih može razviti zaštitne mehanizme povezane sa potiskivanjem senzualnih nagona, ili ne manje nežni od pacijentovih, seksualno nabijenih recipročnih osećanja koja zahtevaju njihovo zadovoljstvo.

Zapravo, zar nema izuzetaka kada se erotizovani transfer razvije u veliku ljubav pacijentkinje prema muškom analitičaru? Ne dešava li se to kada analitičar u pacijentu pronađe jedinu ženu sa kojom je spreman da poveže svoju buduću sudbinu? Da li je nemoguća dalja zajednica ljubavnika?

koji su se upoznali tokom analitičkog tretmana i iskusili neodoljivu privlačnost jedno prema drugom?

Već je napomenuto da se fenomen prenosi
sa se odvija ne samo u analitičkoj situaciji, već i
u obrazovnom procesu. Dobro poznato ne tako retko
slučajevi kada između učenika i nastavnika, posebno
posebno mlade djevojke i zreli muškarci,
uspostavljaju se tako bliski odnosi da
rezultirati građanskim ili pravnim brakom. Dakle
Zašto je takav odnos između pasa nemoguć?
od strane klijenata i analitičara? Ili, za razliku od morala
kodeks časti za nastavnike, Hipokratova zakletva
doktor pouzdano osigurava ovo drugo od mogućih
stanje analitičara da se zaljubljuje u svog pacijenta,
pokazujući sve znake iskrene ljubavi prema
prilazi mu? .

U istoriji psihoanalitičkog pokreta postoje i slučajevi u kojima su se uspostavljali odnosi između pacijenata i analitičara koji su, nastali u procesu analize, stvarali nerešive probleme koji su komplicirali terapijski tretman ili prevazilazili uobičajeni pozitivni transfer. Tako se odnos koji je započeo početkom stoljeća između ruske pacijentice Sabine Spielrein, koja je kasnije postala poznata psihoanalitičarka, i švicarskog analitičara Carla Gustava Junga razvio na takav način da je Frojd bio primoran da oženjenom doktoru iznese poučne upute. . Na osnovu prenošenja Spielreinovih nježnih osjećaja na njenog analitičara i Jungovog kontratransfera, njihov odnos se razvio tako da se, sudeći prema informacijama nekih istraživača, razvio u intimnu intimnost, iako nije narušio porodični život analitičarke, koji je u to vrijeme (krajem 1908. - početkom 1909.) bio otac troje djece.

Ali postoji i drugi slučaj kada je početkom 20-ih veza mladog analitičara Wilhelma Reicha i mlade djevojke Ane Pink, koja je studirala s njim, imala drugačiji ishod u odnosu na Spielreina i Junga. Dok se bavio terapijskim aktivnostima, Rajh je imao razumijevanje za transfer i kontratransfer. Međutim, on je vjerovao da su osjećanja Ane Pink prema njemu i njegova vlastita osjećanja prema njoj stvarna, iskrena i da nadilaze transfer i kontratransfer.

trajektne veze. Nakon što je Rajh shvatio dubinu osećanja koja su ih obuzela, analitički rad između njih nije mogao da se nastavi, a Pink je krenuo u analizu prvo sa drugim, starijim analitičarem G. Nunbergom, a nekoliko godina kasnije - sa A. Frojdom. Osjećaj ljubavi koji je obuzeo mlade rezultirao je nastavkom takve međusobne veze, koja se završila činjenicom da se tjedan dana prije svog 25. rođendana Rajh oženio Pink, međutim, njihov brak nije potrajao, pa su se potom rastali brak, a Rajh još dva puta oženjen

Razvijajući tehniku ​​psihoanalize, Frojd se suprotstavljao bilo kakvim inovacijama povezanim sa analitičarevom upotrebom erotizovanog transfera kao sredstva za veštačko zavođenje pacijenta kako bi se postigao terapijski uspeh. Bilo je slučajeva da su analitičari ubrzali proces pozitivnog transfera i usadili pacijentima ideju da pacijenti moraju da se zaljube u svog doktora da bi analiza napredovala. Frojd se kategorički protivio takvoj tehnici, smatrajući je besmislenom i daleko od sigurne za analizu kao takvu. Polazio je od činjenice da ne treba pretjerivati ​​događaje i umjetno ih ubrzavati. Prenos nježnih osjećaja na analitičara mora se dogoditi spontano. Druga stvar je da analitičar mora biti spreman za takvu manifestaciju osjećaja od strane pacijenta.

Kada je mađarski psihoanalitičar Sandor Ferenczi došao na ideju aktivne analize, uključujući manje formalan odnos između analitičara i pacijenta, Freud ne samo da nije podržao ovu ideju, već je bio i kritičan prema njoj. Konkretno, nije odobravao novu tehniku ​​kojom bi, u terapeutske svrhe, analitičar mogao pokazati majčinsku nježnost prema pacijentima koji... u djetinjstvu patila od nedostatka majčinske brige. Ferenczi, koji je imao slično stajalište, koristio je ovo tehnika majčinske nežnosti, u kojoj su razmjenjivani poljupci između analitičara i pacijenta. Za Frojda je ova tehnika analize bila neprihvatljiva. Smatrao je da tokom analize ne treba izlaziti u susret pacijentima na pola puta u zadovoljenju njihovih želja, uključujući i „mala erotska zadovoljstva“ kao što su nevini poljupci. Istovremeno je naglasio da on nije osoba koja je zbog

Licemjerstvo ili filistarski uvjeti ne dopuštaju mogućnost razmjene poljubaca, kao što je uobičajeno u nekim kulturama. lturakh kao pozdrav. Međutim, Frojd je nastavio i | činjenica da je u kulturnoj sredini u kojoj je morao da radi poljubac značio intimnu erotiku, schčiji je fenomen neprihvatljiv u analitičkoj situaciji! Osim toga, izrazio je zabrinutost da se takav “revolucionar” u tehnici ana uvijek može naći! Lisa, koja će ići dalje od nevinih poljubaca, i ^ analitičari dima neće moći zadržati original< нятую в психоанализе установку на отношения с пациен--тами, не допускающую послаблений во врачебной этике"| Размышляя над этими вопросами, в одном из писем Фе« ренци от 13 декабря 1931 года Фрейд выразил свою пози| цию «сурового отца», предостерегающего коллегу от ис| полнения в процессе аналитического лечения роли «нежД ной матери» по отношению к пациентам [ 11. С. 92].

Strahovi osnivača psihoanalize nisu bili neutemeljeni.<| венными. Примечательные случаи из аналитической ра| боты Юнга и Райха наглядно свидетельствовали о том! что трансферные и контртрансферные отношения ^ зываются реальными и действенными. Осуществленный Ференци изменения в технике анализа при умелом, ^ лифицированном их использовании способствовали те*| рапевтическому лечению, но в то же время открывал! простор для использования эротизированного переноса i личных целях аналитика, не придерживающегося вра* чебной этики или неспособного удержаться от тех иску-* шений и соблазнов, с которыми подчас сталкивается мо­лодой аналитик.

Terapijska praksa u sadašnjoj fazi razvoja pokazuje da stvari mogu ići toliko daleko da neki doktori intimne odnose između njih i pacijenata doživljavaju kao nešto što se podrazumijeva. Naravno, ovo nema nikakve veze sa PSS analizom. Štaviše, to je u principu kontradiktorno i ukazuje na potpuno nerazumijevanje specifičnosti analitičkog tretmana, pri čemu se neminovno pojavljuje odnos transfera i kontratransfera. A oni? ništa manje, u svom pogrešnom tumačenju, analitička terapija može uključiti takvu tehniku ​​koja je u suprotnosti sa psihoanalizom kao takvom.

Tako sam jednog dana imao priliku da razgovaram sa mladim terapeutom koji je, studirajući psihoanalitičku tehniku, prenio svoje „pozitivno“ iskustvo u liječenju pacijenata. Rekao je da žene često dolaze da ga vide i žele samo jedno: da zadovolje svoje seksualne želje. U odgovoru na moja objašnjenja o pažljivom i korektnom radu sa transferom, naveo je da je više puta morao izaći u susret svojim pacijentima na pola puta, zadovoljiti njihove erotske potrebe i to je najčešće davalo pozitivan rezultat. Kako kaže, neke pacijentice mu dolaze „ne kao doktor, već kao muškarac“, a njihovo izlečenje zavisi od njegovih postupaka kao muškarca, a ne kao lekara. Kada sam mu skrenuo pažnju da je psihoanalitički kauč namijenjen za nešto sasvim drugo, psihoanaliza je metoda liječenja neurotičnih bolesti, a njegove ideje o mogućnostima liječenja ne samo da ne odgovaraju analitičkoj terapiji, već su joj i radikalno suprotne. , mladi analitičar je požurio da promeni razgovor u drugom pravcu. Međutim, činilo mi se da ga nimalo nije neugodno što pacijente koji mu dolaze doživljava prvenstveno kao seksualno nezadovoljne žene, kojima je spreman pružiti odgovarajuću pomoć, djelujući kao muški ljekar, a ne kao doktor. muški doktor. Ako se takav terapeut predstavlja kao psihoanalitičar, to može dati pacijentima zabludu o psihoanalizi. Zapravo, sve je to daleko od psihoanalize koliko i operacija srca koju je obavio doktor na osnovu pritužbe pacijenta da mu je srce potpuno slomljeno zbog neuzvraćene ljubavi.

Neiskusni analitičar može vidjeti pacijentov erotski transfer kao poziv za ulazak u intimnu vezu. Međutim, zadovoljavanjem seksualnih želja pacijenta i vjerovanjem da se na taj način postiže uspješan tretman, analitičar kao liječnik nesumnjivo propada. Njegov autoritet je sveden na ništa, jer je, s jedne strane, doktor sveden na poziciju ljubavnika i samim tim u manjoj ili većoj meri postaje igračka u rukama žene koja je nadmašila njega, a s druge strane, terapija se pretvara u neku vrstu ljubavne veze, unutar suradnika.

Druga pacijentkinja ponovo nalazi potvrdu da je neodoljiva, a svi muškarci, uključujući i terapeutkinju koju je ona zavela, beznačajna stvorenja, spremna! vuče iza bilo koje suknje. Doktor samo misli da dok hoda | da zadovolji pacijentove seksualne želje, da li on time? leči je. U stvarnosti, sve se dešava na drugi način-| usta. Ne samo da ne postiže svoj terapeutski cilj, već obezvređuje i analitički tretman. Postigavši ​​svoj*! pobjedu, žena zavodnica može tvrditi! njihove zahtjeve prema doktoru kao ljubavniku ili, u slučaju pre-*| prekidajući intimnu vezu sa njim, obratiti se drugom terapeutu, gde će, najverovatnije, pokušati da iskoristi istu strategiju i ponovi prethodno iskustvo zavođenja doktora kao muškarca.

Svojevremeno je Frojd naglasio da, jednom u; sličnu situaciju doktor nikada neće moći postići! njegov cilj je osloboditi pacijenta od neuroze. Korištenje | figurativno poređenje, primijetio je da je u ovom slučaju između)! doktor i pacijent glume scenu opisanu u | anegdota o pastiru i agentu osiguranja. Na insistiranje rodbine, pastir je pozvan u kuću u kojoj je ležala nevjerna, teško bolesna osoba. Rođaci nevjernika nadaju se da će se na pragu smrti pokajati pred pastirom, dobiti oproštenje grijeha i steći vjeru. Pastir uđe u odaje teško bolesne osobe, a oni, ostavljeni sami, razgovaraju jedni s drugima. Njihov razgovor traje toliko dugo da se rođaci u drugoj prostoriji počinju nadati povoljnom ishodu događaja. Strpljivo čekaju kraj razgovora, a kada pastir konačno izađe iz bolesnikove sobe, njegovi rođaci saznaju sljedeće. Suprotno njihovim očekivanjima, neverni agent osiguranja nije se preobratio. Ali, što, naravno, niko nije očekivao, župnik je napustio kuću teškog bolesnika osiguranika.

Ako, u slučaju erotizovanog transfera, pacijentkinja uspe da zavede analitičara, onda to za nju znači nesumnjiv trijumf, ali potpuni poraz za doktora. Ako, u susretu sa ljubavnim napretkom pacijenta, analitičar svoje postupke opravdava referencama na njen efikasan lijek, onda je to ili racionalizacija njegovih vlastitih želja, ili samoobmana povezana s nerazumijevanjem suštine analitičke terapije. Umjesto da nešto pamti i reprodukuje

kao psihički materijal, zadržavši ga u svojoj psihi, pacijentkinja je ostvarila svoje nesvjesne seksualne želje, izvojevši još jednu pobjedu nad muškarcem. Umjesto da radi kroz psihički materijal povezan s njenim transferom sa pacijentom, analitičar je podlegao njenim čarima i ušao u intimnu vezu, lišavajući se na taj način pravog analitičkog rada. Kako se intimni odnos između njih nastavlja, pacijentkinja će pokazati sve patološke reakcije svog ljubavnog života, čiji razvoj ju je doveo do doktora, dok analitičar, naivno vjerujući da je zadovoljenje pacijentovih želja ključ njenog oporavka , neće moći ništa učiniti da ispravi ili otkloni svoje patološke reakcije i neurotične simptome. „Ljubavna veza“, primetio je Frojd, „ukida mogućnost vršenja uticaja putem analitičkog tretmana; kombinacija oba je besmislica."

Dakle, u svrhu uspješnog terapijskog rada, analitičar ne bi trebao slijediti pacijentovo vodstvo i zadovoljavati njegove želje. S tim u vezi, stav mladog terapeuta, prema kojem, budući da mu je pacijent došao sa vrlo specifičnom svrhom, zašto joj onda ne pomoći da postigne zadovoljstvo, nije toliko nemoralan, sa stanovišta medicinske etike, koliko pogrešno u terapijskom smislu. Ali šta bi analitičar trebalo da uradi kada je svedok razvoja erotizovanog transfera na strani pacijenta? Kako bi se trebao ponašati? Koju strategiju treba slijediti?

Pacijent i psihoanalitičar [Osnove psihoanalitičkog procesa] Joseph Sandler

EROTIZOVANI TRANSFER

EROTIZOVANI TRANSFER

Godine 1915. Frojd je opisao neke slučajeve “transferne ljubavi” u kojima je pacijentkinja koja je bila podvrgnuta psihoanalitičkom tretmanu prijavila svoju “ljubav” prema psihoanalitičaru (Freud, 1915a). Iako "običan" erotski transfer može biti normalna pojava koja se uspješno prevazilazi tokom analize, neki pacijenti doživljavaju ovaj osjećaj u tolikoj mjeri da odbijaju nastaviti s liječenjem i mogu odbaciti tumačenje svog osjećaja kao pripadnosti prošlost i općenito zaustavljaju daljnje pokušaje da se otkrije priroda i uzrok simptoma koji su prethodno izazvali njihovu pritužbu. Analitičke seanse koriste se da izraze svoja osećanja, da izvuku zadovoljstvo iz prisustva ljubavnika, shodno tome, ovi pacijenti traže reciprocitet od objekta svojih emocija. Iako Freud ne vjeruje da se u takvom slučaju nužno mora govoriti o teškim neurotičnim poremećajima i ne smatra prenošenje ove vrste neizbježnom kontraindikacijom za primjenu psihoanalitičke terapije, ipak smatra da je ponekad moguće preporučiti premještanje pacijenta. kod drugog specijaliste. On piše o takvim pacijentima kao o ljudima obdarenim „prirodnom strašću“, istinskoj „deci prirode“.

Kada takav „strastveni“ transfer dostigne tako značajan stepen da se javi zahtjev za reciprocitetom i psihoanalitički rad prestane da bude produktivan, onda, po svemu sudeći, možemo govoriti o ozbiljnoj patologiji. (Ponekad se koristi termin "seksualizirani" transfer, ali budući da pokriva mnogo širi spektar fenomena od erotiziranog prijenosa, njegovu upotrebu kao sinonima za "erotizirani" treba izbjegavati - vidi Coen, 1981. Termin "erotski transfer" bi trebao biti rezervisan za pozitivan transfer praćen seksualnim fantazijama, čije je nestvarne prirode pacijent potpuno svjestan). Alexander (1950) je skrenuo pažnju na problem zavisnog pacijenta koji od psihoanalitičara traži međusobnu ljubav i nastoji da mu pruži svoju. Smatra se da je Blitzen (čije su neobjavljene primjedbe citirane u Rapaport, 1966. i Greenson, 1967.) prvi koji je uspostavio vezu između pokušaja seksualizacije odnosa sa psihoanalitičarem i ozbiljne psihopatologije. Rappaport (1956), u detaljnoj raspravi o ovom pitanju, piše da “prema Blitzeru, ako se u situaciji transfera analitičar tretira “kao da je” roditelj, onda erotizacija transfera dovodi do toga da analitičar “biva ” ovaj roditelj (ova izjava se može smatrati primjerom poznatog preuveličavanja, što nije tako rijetko u psihoanalitičkim istraživanjima; autor očito želi reći da pacijent u ovom slučaju psihoanalitičara tretira kao roditelja, ne prepoznajući nikakvo “kao ako” to se dešava u slučaju sa drugim pacijentima). Problemi koje ova formulacija nosi sa sobom su očigledni i na njih ćemo se vratiti kasnije.

Rappoport tvrdi da pacijenti koji pokazuju intenzivnu erotsku komponentu u transferu “od samog početka izražavaju inzistentnu želju da psihoanalitičar ispuni ulogu roditelja prema njima”. Ne osjećaju se neugodno zbog takvih želja i otvoreno izražavaju ljutnju ako doktor odbije da posluša njihove zahtjeve. Rappoport uspostavlja vezu između odgovora na intenzivne seksualne zahtjeve tokom psihoanalitičkog procesa i težine pacijentove psihopatologije." Ova erotizacija transfera, koja odgovara ozbiljnom poremećaju u smislu stvarnosti, znak je teškog oblika bolesti. U ovom slučaju pacijenti nisu neurotični, već predstavljaju slučajeve “granične” ili “ambulantne (privremene) šizofrenije”. Autor dalje napominje da „iako analitička situacija posebno pogoduje takvom iskrivljavanju stvarnosti, ovi pacijenti u svim slučajevima nastoje da nametnu ulogu roditelja bilo kojoj osobi od bilo kojeg značaja“.

Rappoport se slaže s Blitzenom da je za takve pacijente psihoanalitičar zaista roditelj. Međutim, on ne tvrdi da su oni toliko van dodira sa stvarnošću da bi psihoanalitičara smatrali svojim pravi roditelj. U svakom slučaju, specifična priroda njihovog prijenosa je van sumnje. Prijenos ovdje nije skriven, „pacijent svim svojim ponašanjem pokazuje da žudi da svoju fantaziju pretvori u stvarnost. On smatra da u ličnosti psihoanalitičara, zapravo, može pronaći roditelja čiji postupci mogu ličiti na pravog ili željenog roditelja - dok se pogled na psihoanalitičara kao doktora potpuno gubi.

Tvrdnja da takva osjećanja i želje predstavljaju transfer može se, naravno, osporiti. Godine 1951. Nunberg je iznio stav da se pokušaji pacijenta da transformiše psihoanalitičara u svog roditelja ne treba smatrati transferom. Pisao je o pacijentkinji čija je „uporna fiksacija na oca izazvala želju da ga vidi oličenog u ličnosti analitičara, a budući da je njena želja da ovog drugog transformiše u osobu, identičan njen otac se nije mogao ispuniti svi pokušaji da se uspostavi radni transfer bili su bezuspješni.” Ako bi ova pacijentica pokušavala nesvjesno da namijeni slike iz svoje prošlosti na ličnost doktora, onda bismo, prema Nunbergu, imali posla s transferom. Međutim, “ona nije projicirala sliku svog oca na psihoanalitičara – pokušala je natjerati doktora da se promijeni na način da postane poput njenog oca.” U ovom slučaju, Nunberg očito ima na umu fenomen koji je kasnije opisao Rappoport. U prethodnom poglavlju o transferu (poglavlje 4) raspravljali smo o „latentnom ponavljanju prethodno doživljenih događaja i veza u transferu, što znači da pacijent nije svjestan ponavljanja prošlosti u sadašnjosti. Iako, u svjetlu zaključaka ovog poglavlja, fenomeni koje je Rappaport opisao ne potpadaju pod definiciju pojma "transfer", ipak je sasvim moguća situacija u kojoj pacijent doživi erotizirani prijenos bez shvaćanja da je to je ponavljanje prošlosti. Rappaportov rad (1956) uglavnom je posvećen problemu kako se nositi s pacijentom koji želi da spozna svoja seksualna osjećanja prema psihoanalitičaru i dobije od njega odgovor. Istom problemu posvećen je i članak Meningera (1958), koji erotizirani transfer smatra manifestacijom otpora, koju karakterizira zahtjev za ljubavlju i seksualnim zadovoljstvom od strane psihoanalitičara, zahtjev koji pacijent ne razmatra za sebe kao nešto neadekvatno ili čudno (tj. ego-sintonično).

Tehnička pitanja su takođe centralna za Saulov članak (1962). Konkretnije od Rappoporta, on povezuje erotizirani transfer sa stvarnom frustracijom u ranom životu, sugerirajući da se neprijateljstvo i bijes koji su nastali kao rezultat toga mogu ponoviti u odnosu na psihoanalitičara. Štaviše, ekstremno izražavanje naklonosti je delimično sredstvo zaštite doktora od neprijateljskih osećanja. Drugi istraživači su također primijetili neprijateljstvo i destruktivnost kod takvih pacijenata (na primjer, Nunberg, 1951; Greenson, 1967). Greenson povezuje erotski transfer sa drugim mentalnim poremećajima. On, posebno, piše: „Pacijenti koji pate od onoga što se naziva „erotizovanim“ transferom skloni su vrlo destruktivnim reakcijama... Transferi kod takvih pacijenata uvek dolaze iz osnovnih impulsa mržnje. Jedina stvar koja ih vodi je želja da daju oduška svojim osjećajima i da ometaju psihoanalitički tretman koji im se provodi.” Govoreći o sopstvenom iskustvu sa takvim pacijentima, Grinson piše da su „rado dolazili na seanse, ali ne da bi dublje ušli u analizu, već samo da bi uživali u fizičkoj blizini doktora. Svi moji pokušaji analitičke intervencije nisu naišli na nikakav odgovor.” Sličnu ideju iznosi Swartz (1967), navodeći primjer pacijenta koji je jasno očekivao da će psihoanalitičar odgovoriti na njegova osjećanja. Pacijent sa erotizovanim transferom je generalno neprikladan za lečenje klasičnim metodama psihoanalize, jer pacijenti ove vrste nisu u stanju da ispune zahteve koje pred pacijente postavlja klasična psihoanaliza (Greenson, 1967; vidi i Wexler, 1960) i ne mogu adekvatno da učestvuju u formiranje saveza za liječenje. Godine 1973. Bloom je pripremio detaljan pregled literature o erotiziranom prijenosu. Istakao je potrebu da se razlikuje od erotskog transfera, što u potpunosti podržavaju i autori ove studije. Bloom definiše erotizovani transfer kao

„intenzivna, živa, iracionalna, erotska privlačnost prema psihoanalitičaru, koju karakteriše neskriveni, naizgled ego-sintonički zahtjev za reciprocitetom i seksualnim zadovoljstvom s njegove strane. Ovi erotski zahtjevi pacijentu možda ne izgledaju nerazumni ili nerazumni. Česta uranjanja u erotske fantazije mogu se javiti tokom dnevnih sati pacijentovog života ili uključivati ​​situacije koje nisu vezane za psihoanalizu, a rezultiraju i fantazijama o tome šta će se desiti nakon završetka tretmana... Intenzitet i postojanost erotizovanog transfera, složenost njegovog tumačenja, stalni pokušaji da se psihoanalitičar zavede na zajednički odgovor na situaciju, kao i periodični odgovor takvog transfera, u kojem se uloga psihoanalitičara dodjeljuje drugoj osobi, potvrđuju prisustvo složenih infantilnih reakcija ovdje. . Potonji predstavljaju neobične reakcije transferne ljubavi, a takvi pacijenti liče na neumoljive ovisnike. Njihovi erotizovani prenosi su strastveni, uporni, neodoljivi... Strah kojeg su svjesni nije strah od nazadovanja ili odmazde, već od razočaranja i gorčine zbog neodgovorenog odgovora, osjećaja bez odgovora. Kroz projekciju i poricanje mogu prihvatiti da ih analitičar zaista voli."

“Pokušaji seksualnog zavođenja djeteta, posebno tokom edipalne faze, instinktivna pretjerana stimulacija u odsustvu roditeljske zaštite i podrške koja se inače javlja u ovom periodu života. Intenzivan sukob vezan za masturbaciju; tolerancija (tolerancija) na incestuozno i ​​homoseksualno ponašanje u porodici, u kupatilu ili spavaćoj sobi, itd.; nastavak i ponavljanje prerane incestuozne seksualne aktivnosti tokom adolescencije.”

„Takvi pacijenti često učestvuju u dječjim igrama koje sadrže elemente seksualnog zavođenja, na primjer, „igra doktora“, grupne imitacije u igri „tata-mama“ ili „krevetna igra bake i djeda“ itd. Ovdje se može vidjeti analiza kao ugodna i puna igra zavođenja. Narcistička ranjivost i krhkost povezuju se s roditeljskom ravnodušnošću i nedostatkom empatije. Erotizacija često skriva traumu stalnog zavođenja i pretjerane stimulacije, što rezultira nepovjerenjem prema drugima i sadomazohizmom.”

Blum se ne zalaže za povratak teoriji neurozogeneze, koja se temelji na zavođenju, ali, ipak, naglašava patogenetsku ulogu zavođenja i traume u nastanku erotiziranog transfera. Takođe ukazuje da takvi pacijenti imaju izražene manifestacije narcizma. To dolazi do izražaja u pacijentovim fantazijama prema kojima je on „omiljen“ i općenito je prilično neobičan. Takve manifestacije narcizma „mogu biti prerušene u erotizovane pokušaje da se dodvore drugima kako bi zadržali osećaj samopoštovanja“. Bloom dalje to zaključuje

„erotizovani transfer ima brojne determinante i može se pojaviti na različite načine. Po svojoj prirodi, takav transfer liči na izrazito iskrivljenu formu očekivanog erotskog transfera. Erotski transfer je prilično česta faza analize, iako može imati različite stepene intenziteta i ponavljanja. Postoji dinamički prostor (kontinuum) koji se proteže od osjećaja simpatije do intenzivne seksualne privlačnosti, od sveprisutnih želja povezanih sa seksualnim prijenosom, do svjesne, ego-sintonične predispozicije za erotski prijenos. Upravo ta uporna, svjesna, erotska strast povezana s transferom predstavlja, u stvari, erotizirani prijenos.”

Uočen je erotizirani transfer tipa o kojem je gore bilo riječi, ali uglavnom kod pacijentica u odnosu na muške psihoanalitičare. Lester (1985) napominje da, osim izolovanog rada Bibring-Lehner (1936), ne postoji literatura koja opisuje takav transfer kod muških pacijenata u odnosu na ženske psihoanalitičarke. Ona sugerira da je „izražavanje jakih erotskih čežnji kod muškog pacijenta prema ženskom analitičaru inhibirano fantazijom preedipalne majke koja sve proždire. Kod pacijenata, s druge strane, takvi osjećaji nalaze svoj puni izraz (vidjeti također Person, 1985; Wrye & Welles, 1989). Iako je gore navedeno u većini slučajeva tačno, ne može se reći da je uvijek tačno.

Iako mnogi istraživači ističu one elemente koji odražavaju ponavljanje prošlosti u erotizovanom transferu, po našem mišljenju, izuzetno su važni i zaštitni aspekti, a posebno funkcija zaštite od nastanka depresivnog afekta.