Manejo de las emociones Erving Goffman (1959), en su libro The Presentation of Self in Everyday Life, que hoy se considera una obra clásica de la psicología social, utilizó la metáfora del teatro para describir los intentos del hombre por presentarse al mundo. Hasta cierto punto, el mundo entero es

Control de botones La mejor manera de perder en un juego propio no tiene nada que ver con la preparación o la inteligencia. Las personas pierden porque no tienen tiempo de presionar el botón después de la señal preestablecida. Presione demasiado pronto: el anfitrión no tendrá tiempo de terminar de leer la pregunta.

Curación de transferencia de enfermedades Para este ritual, se debe construir un túmulo al costado del camino. El número de piedras está determinado por los años de vida. En niños hasta un año - meses de vida. Colocar piedras con lugares cortantes o similares en el interior Las piedras para la construcción deben ser recolectadas en el campo.

Manejo de la energía La energía es el “combustible” que usamos para mantener vivos nuestros cuerpos. Las últimas investigaciones psicológicas brindan información valiosa sobre cómo mantener niveles óptimos de combustible. Y el primer paso

Capítulo VI Manipulación Transferencia

Trabajar y eliminar la transferencia es una parte necesaria de la terapia analítica En la etapa inicial, la transferencia positiva ayuda a establecer una relación de confianza entre el paciente y el analista. En el curso del trabajo analítico, esta transferencia positiva puede tomar una dirección erotizada o volverse negativa, lo que introduce complicaciones en la terapia analítica. Pero la comprensión de que en la transferencia de sentimientos tiernos y hostiles al médico se refleja la actitud anterior del paciente, aunque algo transformada, hacia otras personas, conduce a la realización de deseos e inclinaciones inconscientes. El trabajo analítico se dirige contra la nueva neurosis artificial. Su superación y eliminación de la transferencia contribuye así a la liberación de la enfermedad que inicialmente trajo sufrimiento al paciente.

neurosis de transferencia

Al considerar el problema de la transferencia, Freud partió del hecho de que en el proceso de análisis cobran vida las primeras experiencias mentales del paciente. El renacimiento de estas experiencias tiene lugar no tanto en la forma de recuerdos como en la forma de la relación del paciente con la personalidad del analista. Hay una especie de copia, reimpresión de lo que ya estaba en lo más profundo de la psiquis del paciente. Pero los deseos y fantasías recién revividos se transfieren de la persona anterior, significativa para el paciente, a la personalidad del analista. Al mismo tiempo, la enfermedad inicial con la que el paciente acudió al médico sufre un cierto cambio. Más precisamente, su enfermedad se desarrolla en tal dirección que adquiere, por así decirlo, una nueva neurosis. Freud llamó a la nueva creación de la enfermedad neurosis de transferencia. Esta neurosis de transferencia no es más que una "nueva variante de una vieja enfermedad" o una "neurosis artificial" que requiere la misma atención por parte del analista que la enfermedad con la que el paciente ha venido a él. Los síntomas neuróticos característicos de la vieja enfermedad pierden su significado original y se adaptan a la nueva variante de la enfermedad, de modo que el analista debe tener en cuenta el cambio que se ha producido durante el análisis. Así, la dirección del trabajo terapéutico cambia del estudio de los orígenes de la enfermedad neurótica original al estudio de la neurosis de transferencia.

Así, el tratamiento terapéutico encuentra una dificultad adicional, debido a que el propio analista se convierte en el centro de la neurosis de transferencia, como el objeto al que el paciente transfiere sus sentimientos y experiencias. No sólo el analista tiene que lidiar con varias resistencias del paciente, sino que la transferencia complica su ya difícil actividad terapéutica. Los nuevos productos psíquicos morbosos que han surgido en el proceso de análisis necesariamente pueden suscitar dudas sobre la eficacia del psicoanálisis como tal.

De hecho, ¿qué tipo de tratamiento es este, en cuyo proceso surge una nueva enfermedad: la neurosis de transferencia? ¿Cuál es el sentido de la actividad terapéutica, que lleva

¿No es tanto una simplificación como una complicación de la situación analítica? ¿No sería mejor recurrir a otros medios de terapia que no permitan el surgimiento de la transferencia como tal, lo que dificulta el tratamiento de los pacientes?

Presumiblemente, Freud entendió que con el descubrimiento de la neurosis de transferencia, estas y otras preguntas similares podrían surgir tanto entre los opositores como entre los partidarios del psicoanálisis. Para el primero, tales preguntas engañosas implicaban una devaluación de la terapia psicoanalítica como ineficaz y creando dificultades innecesarias para el médico. Para este último, el propio planteamiento de tales preguntas y las consiguientes respuestas a las mismas contribuyeron al desarrollo de la teoría y la práctica del psicoanálisis, ya que las dificultades del trabajo terapéutico son un estímulo para la actividad creadora de los analistas.

Al tratar con las neurosis de transferencia, Freud se adhirió principalmente a la posición de partida según la cual el tratamiento psicoanalítico en sí mismo no crea transferencia. De hecho, el psicoanálisis revela sólo lo que está oculto en las profundidades de la psiquis de los neuróticos. No se debe pensar que al utilizar otro tipo de terapias, la transferencia como tal no existe. La manifestación de sentimientos tiernos u hostiles del paciente hacia el médico tiene lugar en cualquier caso. Otra cosa es que en otro tipo de terapias, la manifestación de estos sentimientos ocurre espontáneamente, y el médico no siempre puede rastrearlos, ya que puede no tener la menor idea sobre la transferencia, mientras que en el caso del psicoanalítico terapia, el trabajo con la transferencia se convierte en una de las tareas más importantes y esenciales del tratamiento analítico.

La especificidad de la manifestación de la transferencia en psicoanálisis es que en En el proceso de análisis, la transferencia toma la forma de resistencia. Por eso, en el análisis es importante esperar el momento en que la transferencia se convierte en resistencia. A partir de aquí, el trabajo analítico se dirige a vencer las resistencias. En última instancia, los sentimientos tiernos y hostiles del paciente hacia el médico se convierten en objeto de análisis directo, lo que contribuye a la comprensión y conciencia de la enfermedad neurótica como tal. “La parte decisiva del trabajo”, creía Freud, “se realiza cuando, en relación con

En la transferencia al médico se crean nuevas variantes de viejos conflictos en los que el paciente quisiera comportarse como lo hizo en su tiempo, mientras que, utilizando todas las fuerzas mentales a su alcance, se ve obligado a realizar una decisión diferente. De esta manera, la transferencia se convierte en un campo de batalla donde chocan todas las fuerzas opuestas.

Por lo tanto, la transferencia es utilizada por el analista como un medio necesario para el tratamiento exitoso del paciente. La solución del problema terapéutico inicial se lleva a cabo mediante la superación de una nueva neurosis creada artificialmente. Si, en el proceso de trabajo analítico con la transferencia, el paciente es capaz de repensar su relación con el analista y deshacerse de la neurosis de transferencia, entonces actuará de manera similar en la vida real en las relaciones con otras personas. Llamando la atención sobre esta circunstancia y sobre el papel de la transferencia en el tratamiento analítico, Freud enfatizó: “Una persona que se ha vuelto normal en relación con el médico y liberada de la acción de las pulsiones reprimidas, permanece así en la vida privada cuando el médico se aparta nuevamente de sí mismo. .”

Así, por un lado, la transferencia y la resistencia están tan estrechamente relacionadas entre sí que no siempre es posible distinguirlas. En cambio, en psicoanálisis, la transferencia misma aparece como una resistencia

Niya, por lo que se resuelven las dificultades encontradas en la terapia psicoanalítica debido a que se utiliza la transferencia para vencer resistencias. En resumen, el dominio de la transferencia es un requisito previo necesario para la terapia analítica, ya que el médico que es capaz de transformar la transferencia de un medio para interferir con el tratamiento en un instrumento para combatir las resistencias del paciente adquiere un poderoso aliado a través del cual el éxito terapéutico se hace posible. Por lo tanto, el arte del tratamiento psicoanalítico consiste en dominar en el tiempo la transferencia del paciente para utilizarlo para sus propios fines terapéuticos.

Dominar la transferencia requiere habilidades prácticas, principalmente relacionadas con la habilidad y habilidad del analista para comprender no solo el mundo mental de los pacientes, sino también su propio inconsciente. El hecho es que en una situación psicoanalítica, junto con la transferencia de los sentimientos y experiencias del paciente al analista, hay un fenómeno en el que el analista puede transferir sus propios sentimientos y experiencias al paciente. Este fenómeno en psicoanálisis se denomina contratransferencia(contratransferencia).

El entrelazamiento de la transferencia y la contratransferencia conduce al hecho de que, en el curso de la terapia, el analista puede encontrarse en una situación tan difícil para él, cuya salida está cargada de las consecuencias más inesperadas. Surge un tipo especial de dificultad cuando el paciente experimenta una transferencia erótica que puede despertar en el analista una gama conflictiva de sentimientos, desde la tentación y el deseo de responder al deseo sexual del paciente hasta el miedo a esta atracción y la resistencia a involucrarse en una relación amorosa. .

Ya he tocado el problema de la transferencia erotizada del paciente al analista, y con mi propio ejemplo he tratado de mostrar las dificultades que a veces se encuentran en el proceso de la terapia analítica.

Sin embargo, creo que a la luz de las ideas de transferencia y contratransferencia que se han expresado, existe la necesidad de una cobertura más detallada de la relación analítica entre paciente y analista. De hecho, esta no es una pregunta simple, cuya solución a menudo se convierte en un obstáculo en el camino del éxito del tratamiento psicoanalítico. No es casualidad que Freud dedicara una obra especial a este tema, que publicó en 1915 con el título "Observaciones sobre el amor en la transferencia".

Supongamos que en el curso de la terapia analítica una mujer joven, bonita y atractiva se enamora de su analista. Puede que al principio oculte sus sentimientos, no sólo al analista, sino también a sí misma. Sin embargo, a medida que el sentimiento de enamoramiento crece con una fuerza increíble y captura por completo a la mujer, ella es incapaz de luchar contra la pasión que se ha apoderado de ella y le confiesa al analista su amor por él. Habiéndose familiarizado con la transferencia en teoría, a nivel profesional, el analista está listo para considerar la declaración de amor de una mujer como una manifestación de una transferencia positiva de parte del paciente hacia él como médico. Sin embargo, mostrando simpatía por la joven y siendo no tanto un médico distante que trata a la paciente como un objeto impersonal, sino un hombre dotado de deseos sensuales, puede ver detrás de la transferencia positiva de la paciente no solo una repetición y reproducción. de sus antiguos sentimientos por otra persona, pero también del nacimiento de su vínculo sensual con él, no como médico, sino como hombre. Bajo la influencia de la transferencia erotizada del paciente, él mismo puede estar sujeto a tales experiencias como resultado de las cuales puede desarrollar mecanismos protectores asociados con la supresión de los deseos sensuales, o sentimientos de respuesta coloreados sexualmente no menos tiernos que los del paciente, exigiendo su satisfacción.

De hecho, ¿no hay excepciones cuando la transferencia erotizada se convierte en un gran amor de la paciente femenina por el analista masculino? ¿No sucede cuando el analista encuentra en la paciente a la única mujer con la que está dispuesto a conectar su destino futuro? ¿Es imposible una nueva unión de amantes,

¿Quiénes se conocieron en el proceso de tratamiento analítico y experimentaron una atracción irresistible el uno por el otro?

Ya se ha llamado la atención sobre el hecho de que el fenómeno se traslada
ca tiene lugar no sólo en la situación analítica, sino también
en el proceso educativo. Bien conocido no tan raro
casos en los que entre alumnos y profesores, especialmente
especialmente chicas jóvenes y hombres maduros,
se establecen relaciones que son
realizada por matrimonio civil o legal. Asi que
¿Por qué es imposible tal relación?
clientes y analistas? O, en contraste con la moral
código de honor de un maestro, el juramento hipocrático
médico asegura de forma fiable a este último contra posibles
el analista se enamora de su paciente,
mostrando todos los signos del amor sincero en relación con
¿a él? .

También hay casos en la historia del movimiento psicoanalítico en los que se establecieron relaciones entre pacientes y analistas que, surgidas en el proceso de análisis, crearon problemas de difícil resolución, complicaron el tratamiento terapéutico o fueron más allá de la habitual transferencia positiva. Así, la relación entre la paciente rusa Sabina Spielrein, quien más tarde se convertiría en una reconocida psicoanalista, y el analista suizo Carl Gustav Jung, iniciada a principios de siglo, se desarrolló de tal manera que Freud se vio obligado a dar instructivas instrucciones. al médico casado. A partir de la transferencia de los tiernos sentimientos de Spielrein hacia su analista y de la contratransferencia de Jung, su relación se desarrolló de tal manera que, a juzgar por la información de algunos investigadores, se convirtió en intimidad, aunque no debilitó la vida familiar de la analista, quien para ese momento (finales de 1908 - principios de 1909) padre de tres hijos.

Pero también se conoce otro caso cuando, a principios de la década de 1920, la relación entre el joven analista Wilhelm Reich y la joven Anna Pink, que se sometía a un análisis educativo con él, tuvo un desenlace diferente al de Spielrein y Jung. En su trabajo terapéutico, Reich comprendió la transferencia y la contratransferencia. Sin embargo, creía que los sentimientos de Anna Pink por él y sus propios sentimientos por ella eran reales, genuinos y iban más allá de la transferencia y la contratransferencia.

relaciones agrícolas. Después de que Reich comprendiera la profundidad de sus sentimientos, el trabajo analítico entre ellos no pudo continuar, y Pink pasó al análisis, primero con otro analista anciano, G. Nunberg, y unos años más tarde con A. Freud. El sentimiento de amor que se apoderó de los jóvenes resultó en la continuación de tal relación entre ellos, que terminó con el hecho de que una semana antes de la ejecución de su cumpleaños número 25, Reich se casó con Pink. Es cierto que su matrimonio no fue duradero y, posteriormente, terminó el vínculo matrimonial, y Reich se casó dos veces más.

Al desarrollar la técnica del psicoanálisis, Freud se opuso a cualquier innovación asociada con el uso por parte del analista de la transferencia erotizada como medio de seducir artificialmente al paciente para lograr el éxito terapéutico. Ha habido casos en los que los analistas han acelerado el proceso de transferencia positiva y han dado a los pacientes la idea de que para hacer avanzar el análisis, los pacientes deben enamorarse de su médico. Freud se opuso categóricamente a tal técnica, considerándola sin sentido y lejos de ser segura para el análisis como tal. Procedió del hecho de que uno no debe adelantarse a los acontecimientos y acelerarlos artificialmente. La transferencia de sentimientos tiernos al analista debe ser espontánea. Otra cosa es que el analista debe estar preparado para tal manifestación de sentimientos por parte del paciente.

Cuando al psicoanalista húngaro Sandor Ferenczi se le ocurrió la idea del análisis activo, que incluía una relación menos formal entre analista y paciente, Freud no solo no apoyó esta idea, sino que incluso reaccionó críticamente ante ella. En particular, desaprobó una nueva técnica por la cual, con fines terapéuticos, el analista puede mostrar ternura maternal hacia pacientes que, en infancia sufrida por la falta de cuidado materno. Ferenczi, quien sostuvo un punto de vista similar, usó tal técnica de la ternura materna, en el que se permitía el intercambio de besos entre analista y paciente. Para Freud, esta técnica de análisis era inaceptable. Creía que en el análisis uno no debe andar a medias con los pacientes en la satisfacción de sus deseos, incluidos los "pequeños placeres eróticos" como los besos inocentes. Al mismo tiempo, enfatizó que él no era la persona que, debido a

La hipocresía o las condiciones filisteas no permiten la posibilidad de intercambiar besos, como es costumbre en algunos lugares. linternas como saludo. Sin embargo, Freud procedió y || el hecho de que en el ambiente cultural en el que tenía que trabajar, un beso significaba erotismo íntimo, sch¡cuya ocurrencia es inadmisible en la situación analítica! ¡Además, expresó su temor de que siempre se pudiera encontrar tal "revolucionario" en la técnica ana! liza, que irá más allá de besos inocentes, y< нятую в психоанализе установку на отношения с пациен--тами, не допускающую послаблений во врачебной этике"| Размышляя над этими вопросами, в одном из писем Фе« ренци от 13 декабря 1931 года Фрейд выразил свою пози| цию «сурового отца», предостерегающего коллегу от ис| полнения в процессе аналитического лечения роли «нежД ной матери» по отношению к пациентам [ 11. С. 92].

Los temores del fundador del psicoanálisis no eran infundados.<| венными. Примечательные случаи из аналитической ра| боты Юнга и Райха наглядно свидетельствовали о том! что трансферные и контртрансферные отношения ^ зываются реальными и действенными. Осуществленный Ференци изменения в технике анализа при умелом, ^ лифицированном их использовании способствовали те*| рапевтическому лечению, но в то же время открывал! простор для использования эротизированного переноса i личных целях аналитика, не придерживающегося вра* чебной этики или неспособного удержаться от тех иску-* шений и соблазнов, с которыми подчас сталкивается мо­лодой аналитик.

La práctica terapéutica en la etapa actual de desarrollo muestra que puede llegar tan lejos que los médicos individuales dan por sentada la relación íntima entre ellos y los pacientes. Por supuesto, esto no tiene nada que ver con el psicoanálisis. Además, lo contradice en principio y atestigua una completa incomprensión de las especificidades del tratamiento analítico, en el curso del cual aparecen inevitablemente las relaciones transferenciales y contratransferenciales. ¿Y esos? no menos mal entendida, la terapia analítica puede incluir una técnica que va en contra del psicoanálisis como tal.

Así, una vez tuve la oportunidad de hablar con un joven terapeuta que, mientras estudiaba técnica psicoanalítica, compartió su experiencia “positiva” en el tratamiento de pacientes. Dijo que a su cita acuden a menudo este tipo de mujeres, que sólo necesitan una cosa: satisfacer sus deseos sexuales. En respuesta a mis explicaciones sobre el trabajo cuidadoso y correcto con la transferencia, afirmó que más de una vez tuvo que atender las necesidades de sus pacientes, satisfacer sus demandas eróticas, y esto la mayoría de las veces dio un resultado positivo. Como él dice, algunas pacientes acuden a él "no como médico, sino como hombre", y su curación depende de sus acciones como hombre, no como médico. Cuando le llamé la atención sobre el hecho de que el diván psicoanalítico está destinado a algo completamente diferente, el psicoanálisis es un método para tratar enfermedades neuróticas, y sus ideas sobre las posibilidades de tratamiento no solo no corresponden a la terapia analítica, sino que también la contradicen radicalmente. , el joven analista se apresuró a cambiar el rumbo de la conversación. Sin embargo, me pareció que no estaba en absoluto avergonzado por el hecho de que ve en los pacientes que acuden a él, en primer lugar, mujeres sexualmente insatisfechas, a quienes está dispuesto a brindar la asistencia adecuada, actuando como un médico varón. , y no un médico varón. Si dicho terapeuta pretende ser un psicoanalista, esto puede dar a los pacientes una idea errónea sobre el psicoanálisis. De hecho, todo esto está tan lejos del psicoanálisis como una operación de corazón realizada por un médico sobre la base de la queja de un paciente de que, como resultado de un amor no correspondido, su corazón está completamente roto.

Un analista inexperto puede ver la transferencia erótica del paciente como una invitación a la intimidad. Sin embargo, al satisfacer los deseos sexuales del paciente y creer que con ello se logra un tratamiento exitoso, el analista, como médico, sin duda sufre su derrota. Su autoridad queda reducida a nada, ya que, por un lado, el médico queda reducido a la posición de amante y, por tanto, en mayor o menor medida, se convierte en un juguete en manos de la mujer que tiene la sartén por el mango. él, y por otro lado, la terapia se convierte en una especie de historia de amor. , dentro de la co-

La segunda paciente vuelve a encontrar la confirmación de que es irresistible, y todos los hombres, incluido el co-f del terapeuta al que ha tentado, son criaturas insignificantes, ¡listo! arrastrar detrás de cualquier falda. El doctor solo piensa eso mientras camina | hacia los deseos sexuales del paciente, por lo tanto? la cura En realidad, todo sucede al contrario || boca. No solo no logra su objetivo terapéutico, sino que devalúa el tratamiento analítico. Habiendo logrado su *! victoria, la seductora femenina puede presentar! sus exigencias al médico como amante o, en el caso de pre-*| corta una relación íntima con él, ve a otro terapeuta, donde, muy probablemente, intentará usar la misma estrategia y repetirá la experiencia anterior de seducir al médico como hombre.

En un momento, Freud enfatizó que, una vez en; ¡una situación similar, el médico nunca podrá lograr! su objetivo es liberar al paciente de la neurosis. Usando | comparación figurativa, señaló que en este caso entre)! médico y paciente representaron la escena descrita en | una broma sobre un pastor y un agente de seguros. Ante la insistencia de los familiares, un pastor es invitado a la casa donde yacía un incrédulo gravemente enfermo. Los familiares del agente incrédulo esperan que al borde de la muerte se arrepienta ante el pastor, reciba la remisión de los pecados y obtenga la fe. El pastor entra en los aposentos de un gravemente enfermo, y ellos, solos, hablan entre ellos. Su conversación dura tanto que los familiares en la otra habitación tienen la esperanza de un resultado favorable de convivencia. Esperan pacientemente el final de la conversación, y cuando el pastor finalmente sale de la habitación del enfermo, sus familiares se enterarán de lo siguiente. Contrariamente a sus expectativas, el agente de seguros incrédulo no se convirtió. Pero, cosa que, por supuesto, nadie esperaba, el pastor salió asegurado de la casa de un enfermo grave.

Si, en el caso de una transferencia erotizada, la paciente logra seducir al analista, entonces esto significa un triunfo indudable para ella, pero una derrota total para el médico. Si, al enfrentar el acoso amoroso de la paciente, el analista justifica sus acciones con referencias a su cura efectiva, entonces esto es una racionalización de sus propios deseos o un autoengaño asociado con una mala comprensión de la esencia de la terapia analítica. En lugar de algo para recordar y reproducir

como material psíquico, manteniéndolo en su psique, la paciente realizó sus deseos sexuales inconscientes, habiendo ganado otra victoria sobre un hombre. En lugar de trabajar a través del material psíquico asociado con su transferencia con el paciente, el analista sucumbió a sus encantos y entró en una relación íntima, privándose así de un trabajo analítico real. A medida que continúa la relación íntima entre ellos, la paciente irá manifestando todas las reacciones patológicas de su vida amorosa, cuyo desarrollo la llevó al médico, mientras que el analista, que ingenuamente cree que la satisfacción de los deseos de la paciente es la clave de su recuperación, no podrá hacer nada para corregir o eliminar sus reacciones patológicas y síntomas neuróticos. “La historia de amor”, observó Freud, “pone fin a la posibilidad de ejercer influencia a través del tratamiento analítico; la combinación de ambos es una tontería".

Así, para tener éxito en el trabajo terapéutico, el analista no debe seguir el ejemplo del paciente y satisfacer sus deseos. En este sentido, la posición del joven terapeuta, según la cual, dado que el paciente acudió a él con un propósito muy específico, ¿por qué no ayudarla a alcanzar el placer?, no es tanto inmoral, desde el punto de vista de la ética médica, como errónea en términos terapéuticos. Pero, ¿qué debe hacer el analista cuando presencia el desarrollo de una transferencia erotizada por parte del paciente? ¿Cómo debe comportarse? ¿Qué estrategia seguir?

El paciente y el psicoanalista [Fundamentos del proceso psicoanalítico] Joseph Sandler

TRANSFERENCIA EROTIZADA

TRANSFERENCIA EROTIZADA

En 1915, Freud describió algunos casos de "amor transferido" en los que una paciente en tratamiento psicoanalítico relataba su "amor" por el psicoanalista (Freud, 1915a). Aunque la transferencia erótica "habitual" puede ser un fenómeno normal que se supera con éxito en el curso del análisis, algunos pacientes experimentan este sentimiento hasta tal punto que se niegan a continuar con el curso del tratamiento y pueden rechazar la interpretación de su sentimiento como relacionado al pasado y, por lo general, impiden nuevos intentos de averiguar la naturaleza y la causa de los síntomas que hasta ese momento habían dado lugar a su queja. Las sesiones analíticas son utilizadas por ellos para expresar sus sentimientos, para obtener placer de la presencia de su amado, respectivamente, estos pacientes buscan reciprocidad del objeto de sus emociones. Aunque Freud no cree que en tal caso deba existir necesariamente un fuerte trastorno neurótico y no considera la transferencia de este tipo como una contraindicación inevitable para el uso de la terapia psicoanalítica, cree sin embargo que a veces es posible recomendar la transferencia de el paciente a otro especialista. Escribe sobre pacientes como personas dotadas de "pasión natural", genuinos "hijos de la naturaleza".

Cuando tal transferencia "apasionada" alcanza un grado tan significativo que surge la demanda de reciprocidad y el trabajo psicoanalítico deja de ser productivo, entonces, aparentemente, se puede hablar de una patología grave. (A veces se utiliza el término transferencia "sexualizada", pero dado que cubre una gama mucho más amplia de fenómenos que la transferencia erotizada, debe evitarse su uso como sinónimo de "erotizado"; véase Coen, 1981. El término "transferencia erótica" debe evitarse. ser retenido para la transferencia positiva acompañada de fantasías sexuales, de cuya naturaleza irreal el paciente es plenamente consciente). Alexander (Alexander, 1950) llamó la atención sobre el problema del paciente dependiente que demanda amor mutuo del psicoanalista y se esfuerza por darle el suyo propio. A Blitzen (cuyos comentarios inéditos se citan en Rapaport, 1966 y Greenson, 1967) se le atribuye ser el primero en establecer la conexión entre el intento de convertir una relación con un psicoanalista en un carácter sexual y una psicopatología grave. Rappoport (1956), en una discusión detallada de este tema, escribe que "según Blitzer, si en la situación de transferencia el analista es tratado 'como si fuera' el padre, entonces la erotización de la transferencia lleva al analista a 'ser' ese padre". (esta afirmación puede considerarse un ejemplo de cierta exageración, que no es infrecuente en la investigación psicoanalítica; el autor aparentemente quiere decir que el paciente en este caso se refiere al psicoanalista como a un padre, sin reconocer ningún "como si" que toma lugar en el caso de otros pacientes). Los problemas que entraña esta formulación son evidentes y volveremos sobre ellos más adelante.

Rappoport argumenta que los pacientes que exhiben un componente erótico intenso en la transferencia "expresan desde el principio un deseo insistente de que el psicoanalista actúe como un padre para ellos". No sienten vergüenza por tales deseos y expresan abiertamente su ira si el médico se niega a obedecer sus demandas. Rappoport establece una relación entre la respuesta a demandas sexuales intensas durante el proceso psicoanalítico y la severidad de la psicopatología del paciente. Esta erotización de la transferencia, correspondiente a una grave perturbación del sentido de la realidad, es síntoma de una forma grave de la enfermedad. En este caso, los pacientes no son neuróticos, sino que representan casos de "estado límite" o "esquizofrenia ambulatoria (temporal)". El autor señala además que "aunque la situación analítica es particularmente propicia para tal distorsión de la realidad, estos pacientes en todos los casos tienden a imponer a cualquier persona de alguna importancia el papel de padre".

Rappoport está de acuerdo con Blitzen en que, para tales pacientes, el psicoanalista es de hecho un padre. Sin embargo, no pretende que estén tan desprendidos de la realidad como para considerar al psicoanalista como propio. real padre. En cualquier caso, la especificidad de su transmisión está fuera de toda duda. La transferencia no se oculta aquí, "el paciente muestra por todo su comportamiento que anhela la transformación de su fantasía en realidad". Él cree que en la persona del psicoanalista, de hecho, puede encontrar un padre que, por sus acciones, es capaz de parecerse a un padre real o deseado, mientras que la visión del psicoanalista como médico se pierde por completo.

La afirmación de que tales sentimientos y deseos constituyen transferencia está, por supuesto, sujeta a disputa. En 1951, Nunberg avanzó la opinión de que los intentos del paciente por transformar al psicoanalista en su padre no deberían considerarse como transferencia. Escribió sobre una paciente "cuya fijación fija en su padre dio lugar a un deseo de ver su encarnación en el analista, y dado que su deseo de convertir a este último en una persona, idéntico su padre no se pudo cumplir, todos los intentos de establecer una transferencia de trabajo fueron infructuosos. Si esta paciente tratara de superponer inconscientemente imágenes de su pasado a la personalidad del médico, entonces, según Nunberg, estaríamos ante una transferencia. Sin embargo, "ella no proyectó la imagen de su padre en el psicoanalista, trató de que el médico cambiara de tal manera que se volviera como su padre". En este caso, Nunberg obviamente se refiere al fenómeno descrito más tarde por Rappoport. En el capítulo anterior sobre la transferencia (Capítulo 4), discutimos la “recurrencia encubierta de eventos y conexiones previamente experimentados en la transferencia, teniendo en cuenta que el paciente no es consciente de la repetición del pasado en el presente. Aunque, a la luz de las conclusiones de este capítulo, los fenómenos descritos por Rappoport no entran dentro de la definición del término "transferencia", todavía es muy posible que el paciente experimente una transferencia erotizada sin darse cuenta de que hay una repetición. del pasado. La obra de Rappoport (Rapaport, 1956) está dedicada principalmente al problema de cómo tratar con un paciente que quiere realizar sus sentimientos sexuales en relación con el psicoanalista y recibir de él un sentimiento recíproco. A la misma problemática también se dedica un artículo de Menninger (1958), quien considera la transferencia erotizada como una manifestación de resistencia, caracterizada por una demanda de amor y satisfacción sexual por parte del psicoanalista, demanda que el paciente no considera ser algo inadecuado o extraño para sí mismo (es decir, es ego sintónico).

Las cuestiones técnicas también son centrales en el artículo de Saul (Saul, 1962). Él, más específicamente que Rappoport, relaciona la transferencia erotizada con la frustración real en los primeros años de vida, sugiriendo que la hostilidad y la ira resultantes de esto pueden encontrar su recurrencia en relación con el psicoanalista. Además, la muestra extrema de amor es en parte un medio de proteger al médico de sentimientos hostiles. Otros investigadores también notan hostilidad y destructividad en tales pacientes (por ejemplo, Nunberg, 1951; Greenson, 1967). Greenson vincula la transferencia erótica con otros trastornos mentales. En particular, escribe: “Los pacientes que sufren de lo que se ha dado en llamar transferencia 'erotizada' son propensos a reacciones muy destructivas... Las transferencias en tales pacientes siempre provienen de impulsos subyacentes de odio. Lo único que los guía es el deseo de dar rienda suelta a sus sentimientos y de impedir que se realice con ellos el tratamiento psicoanalítico. Hablando de su propia experiencia con tales pacientes, Greenson escribe que “venían voluntariamente a las sesiones, pero no para profundizar en el análisis, sino solo para disfrutar del acercamiento físico al médico. Todos mis intentos de intervención analítica no encontraron absolutamente ninguna respuesta. Swartz (1967) expresa un pensamiento similar, citando el ejemplo de un paciente que claramente esperaba que el psicoanalista respondiera a sus sentimientos. El paciente de transferencia erotizado generalmente no es adecuado para el tratamiento con métodos clásicos de psicoanálisis, ya que los pacientes de este tipo no pueden cumplir con los requisitos para los pacientes del psicoanálisis clásico (Greenson, 1967; ver también Wexler, 1960) y no pueden participar adecuadamente en la formación. de una alianza terapéutica. En 1973, Blume preparó una revisión detallada de la literatura de transferencia erotizada. Hizo hincapié en la necesidad de distinguirlo de la transferencia erótica, que los autores de este estudio apoyan plenamente. Bloom define la transferencia erotizada como

“una atracción erótica, intensa, vívida e irracional hacia el psicoanalista, caracterizada por una demanda no disimulada, aparentemente egosintónica, de reciprocidad y gratificación sexual de su parte. Estas demandas eróticas pueden no parecer irrazonables o irrazonables para el paciente en absoluto. La inmersión frecuente en fantasías eróticas también puede ocurrir durante las horas diurnas de la vida del paciente o involucrar situaciones no relacionadas con el psicoanálisis, y también dar lugar a fantasías sobre lo que sucederá después de la finalización del tratamiento... La intensidad y persistencia de la transferencia erotizada, la complejidad de su interpretación, los constantes intentos de seducir al psicoanalista a la reacción conjunta de la situación, así como la reacción periódica de tal transferencia, en la que el papel del psicoanalista se asigna a otra persona, confirma la presencia de complejos reacciones infantiles aquí. Estos últimos representan reacciones no ordinarias del amor de transferencia, y tales pacientes parecen adictos intratables. Sus transferencias erotizadas son apasionadas, persistentes, irresistibles... El miedo del que son conscientes no es el miedo a la regresión oa la retribución, sino la decepción y la amargura por la respuesta no recibida, el sentimiento no respondido. A través de la proyección y la negación, pueden aceptar que el analista realmente los ama”.

“intentos de seducir sexualmente al niño, especialmente durante la fase edípica, sobreestimulación instintiva en ausencia de la protección y el apoyo de los padres que normalmente ocurre durante este período de la vida. Conflicto intenso relacionado con la masturbación; tolerancia (tolerancia) al comportamiento incestuoso y homosexual en la familia, en el baño o dormitorio, etc.; reanudación y recurrencia de la actividad sexual incestuosa precoz durante la adolescencia.

“Dichos pacientes a menudo participan en juegos infantiles que contienen elementos de seducción sexual, por ejemplo, 'jugar al médico', mimetismo grupal en el juego 'papá-mamá' o jugar 'la cama del abuelo y la abuela', etc. Aquí el análisis puede ser visto como un juego de seducción gratificante y tenso. La vulnerabilidad y la fragilidad narcisista se asocian con la indiferencia de los padres y la falta de empatía. La erotización a menudo oculta el trauma de la seducción y la sobreestimulación recurrentes, lo que se traduce en desconfianza hacia los demás y sadomasoquismo.

Blum no aboga por un retorno a una teoría de la neurogénesis basada en la seducción, pero sin embargo enfatiza el papel patogénico de la seducción y el trauma en el origen de la transferencia erotizada. También señala que tales pacientes tienen manifestaciones pronunciadas de narcisismo. Esto encuentra expresión en las fantasías del paciente, según las cuales es un "favorito" y generalmente muy inusual. Tales manifestaciones de narcisismo "pueden estar veladas por intentos erotizados de ganarse el favor de los demás para mantener un sentido de autoestima". Bloom llega a la conclusión de que

“La transferencia erotizada tiene numerosos determinantes y puede proceder de muy diversas maneras. Por su naturaleza, esta transferencia se asemeja a una forma altamente distorsionada de la esperada transferencia erótica. La transferencia erótica es una fase de análisis bastante común, aunque puede tener diversos grados de intensidad y repetitividad. Hay un espacio dinámico (continuum) que se extiende desde los sentimientos de simpatía por una fuerte atracción sexual, desde los deseos ubicuos asociados con la transferencia sexual, hasta una predisposición egosintónica consciente a la transferencia erótica. Es esta pasión persistente, consciente y erótica asociada con la transferencia lo que es, de hecho, la transferencia erotizada.

Se observó la transferencia erotizada del tipo discutido anteriormente, pero principalmente en pacientes mujeres en relación con psicoanalistas hombres. Lester (1985) señala que, aparte de un único trabajo de Bibring-Lehner (1936), no existe literatura que describa tal transferencia en pacientes masculinos en relación con psicoanalistas femeninas. Ella sugiere que “la expresión de fuertes anhelos eróticos en un paciente masculino hacia una analista femenina está inhibida por la fantasía de una madre preedípica que lo consume todo. En las pacientes femeninas, por el contrario, estos sentimientos se expresan más plenamente (ver también Person, 1985; Wrye y Welles, 1989). Si bien lo anterior es cierto en la mayoría de los casos, no se puede decir que siempre sea cierto.

Si bien muchos investigadores destacan aquellos elementos que reflejan la repetición del pasado en la transferencia erótica, en nuestra opinión, los aspectos protectores, en particular, la función de protección contra la ocurrencia del afecto depresivo, también son extremadamente importantes.